Setna II


Cessna 182 Skylane

Die Cessna 182 Skylane ist ein amerikanisches viersitziges, einmotoriges Leichtflugzeug, gebaut von Cessna aus Wichita, Kansas. Es hat die Möglichkeit, zwei Kindersitze hinzuzufügen, die im Gepäckraum installiert sind.

Cessna 182 Skylane
Rolle Leichtes Mehrzweckflugzeug
nationale Herkunft Vereinigte Staaten
Hersteller Cessna Aircraft Company
Einführung 1956
Status In Produktion
Produziert 1956–1985,
1996–2012,
2015–heute
Anzahl gebaut über 23.237 [1]
Entwickelt aus Cessna 180

Die 1956 eingeführte 182 wurde in einer Reihe von Varianten produziert, darunter eine Version mit Einziehfahrwerk, und ist nach der 172 das zweitbeliebteste Cessna-Modell, das noch in Produktion ist.


Se-Osiris, altägyptischer Zauberer

Ein Blick auf die magischen Legenden von Se-Osiris, dem altägyptischen Zauberer, der als Teenager in die Unterwelt reiste und sich später mit einem wiedergeborenen Zauberer duellierte.

Setne II, eine altägyptische Geschichte, die auf Papyrus überlebt hat, erzählt die Geschichte eines infernoartigen Abstiegs von Dante in die Unterwelt und einer Flut magischer Duelle und Reinkarnationen. Oh, und die Person, die die Magie ausübt, ist ein 12-jähriges Kind.

Zu den Highlights zählen:
• Eine beschützende Mutter, die sich in eine Gans verwandelt, um zu fliegen, um ihren Zaubersohn zu retten
• Das Wiegen der Herzen
• Der schakalköpfige Gott Anubus
• Ammit, Verschlinger der Toten
• Eine Reise in das Land der Toten


Briefe an die Toten im alten Ägypten

Im biblischen Buch Lukas wird die Geschichte von Lazarus und dem Reichen erzählt, in der ein wohlhabender Mann und der ärmste Bettler am selben Tag sterben. Der Bettler Lazarus findet sich im Paradies wieder, während der reiche Mann in Qualen leidet. Er blickt auf, um Vater Abraham mit Lazarus neben sich zu sehen und fragt, ob Lazarus ihm etwas Wasser bringen könnte, aber dies wird bestritten, dass zwischen denen im Himmel und denen in der Hölle eine große Kluft besteht und niemand überqueren darf. Der reiche Mann fragt dann, ob Abraham Lazarus zurück in die Welt der Lebenden schicken könnte, um seine Familie zu warnen, weil er, sagt er, fünf Brüder hat, die alle denselben zügellosen Lebensstil führen, den er genossen hat, und er nicht möchte, dass sie leiden das gleiche Schicksal. Als Abraham antwortet und sagt: “Sie haben Moses und die Propheten lassen sie auf sie hören,” der reiche Mann antwortet, dass seine Brüder nicht auf die Schrift hören, aber wenn jemand von den Toten auferstehen sollte, würden sie sicherlich auf sie hören ihm. Abraham sagt dann: „Wenn sie nicht auf Mose und die Propheten hören, werden sie nicht überzeugt sein, selbst wenn jemand von den Toten aufersteht“ (Lukas 16:19-31).

Diese Geschichte wurde im Laufe der Jahrhunderte auf viele verschiedene Weisen interpretiert, um verschiedene theologische Punkte zu verdeutlichen, aber ihr Thema ist zeitlos: Was passiert nach dem Tod? Der reiche Mann dachte, er würde ein gutes Leben führen, findet sich jedoch im schlimmsten Leben nach dem Tod wieder, während Lazarus, der auf Erden gelitten hat, zu einer Belohnung im Himmel begrüßt wird. Die Bitte des reichen Mannes, Lazarus zurück auf die Erde zu schicken, klingt insofern vernünftig, als wenn jemand von den Toten zurückkäme, um zu erzählen, wie es war, würden die Menschen sicherlich zuhören und ihr Leben anders leben. Abraham lehnt jedoch die Bitte ab.

Abrahams Antwort, so enttäuschend sie dem reichen Mann auch erscheinen mag, ist eine genaue Einschätzung der Situation. Heutzutage werden die Geschichten von Menschen über Nahtoderfahrungen von denen akzeptiert, die bereits an diese Art von Leben nach dem Tod glauben, und von denen, die dies nicht tun, geleugnet. Selbst wenn jemand von den Toten auferstehen sollte, wenn man diese Art von Realität nicht akzeptieren kann, wird man seine Geschichte nicht glauben und wird auf dieselbe Weise sicherlich keine alten Geschichten über dasselbe Ereignis akzeptieren.

Im alten Ägypten war das Leben nach dem Tod jedoch während des größten Teils der Zivilisationsgeschichte eine Gewissheit. Als einer starb, ging seine Seele auf eine andere Ebene, ließ den Körper zurück und hoffte auf eine Rechtfertigung durch die Götter und ein ewiges Leben im Paradies. Es bestand kein Zweifel, dass dieses Leben nach dem Tod existierte, außer in der Zeit des Reichs der Mitte (2040-1782 v . Die Seele eines geliebten Menschen hörte weder mit dem Tod auf zu existieren, noch bestand die Gefahr einer Überraschung im Jenseits, wie es der reiche Mann aus Lukas erlebt.

Eine Ausnahme bildet das fiktive Werk aus dem römischen Ägypten (30 v. Chr. – 646 n. Chr.), das als Setna II bekannt ist und die wahrscheinliche Grundlage für die Lukasgeschichte ist. In einem Teil von Setna II führt Si-Osire seinen Vater Setna in die Unterwelt und zeigt ihm, wie ein reicher Mann und ein armer Mann das Jenseits erlebt haben. Im Gegensatz zu Setnas früherem Verständnis, dass ein reicher Mann glücklicher wäre als der arme, leidet der reiche Mann in der Unterwelt und der arme Mann wird erhöht. Si-Osire führt seinen Vater ins Jenseits, um sein Missverständnis zu korrigieren, und ihre kurze Reise dorthin veranschaulicht die Nähe der alten Ägypter zur nächsten Welt. Die Toten lebten weiter, und wenn man wollte, konnte man sogar mit ihnen kommunizieren. Diese Mitteilungen sind heute als „Briefe an die Toten“ bekannt.

DAS ÄGYPTISCHE NACHLEBEN & DIE TOTEN

Man glaubte, dass man, nachdem man gestorben war und die richtigen Bestattungsrituale befolgt hatte, vor Osiris und seinem Tribunal vor Gericht gestellt wurde, und wenn man ein gutes Leben geführt hatte, wurde man gerechtfertigt und ins Paradies überführt. Die Frage „Was ist ein gutes Leben?“ wurde durch die Rezitation des Negativen Bekenntnisses vor dem Tribunal des Osiris und das Abwägen des Herzens in der Waage gegen die weiße Feder der Wahrheit beantwortet, aber noch vor einem ’s Tod, hätte man eine ziemlich gute Vorstellung von seinen Chancen in der Halle der Wahrheit.

Die Ägypter verließen sich nicht auf antike Texte, um sie über moralisches Verhalten zu unterweisen, sondern nach dem Prinzip der ma’at, Harmonie und Ausgeglichenheit, die sie ermutigte, in Frieden mit der Erde und mit ihren Nachbarn zu leben. Sicherlich wurde dieses Prinzip in religiösen Geschichten illustriert, verkörpert in der gleichnamigen Göttin, in schriftlichen Werken wie medizinischen Texten und Hymnen beschworen, aber es war ein lebendiges Konzept, an dessen Erfolg man täglich messen konnte. Man bräuchte nicht jemanden, der von den Toten mit einer Warnung vor seinen Handlungen im Leben und deren Konsequenzen zurückkommt, – oder hätte sein sollen, –, um einem Menschen einen ziemlich guten Hinweis darauf zu geben, was ihn nach dem Tod erwartete .

Der Papyrus von Ani, ein Text des ägyptischen Totenbuchs, wurde für den Priester Ani von Theben (ca. 1250 v. Chr.) erstellt und in die Grabbeigaben seines Grabes aufgenommen. Es enthält eine Reihe von Kapiteln aus dem Buch der Toten. / Foto von Cesar Ojeda, Flickr, Creative Commons

Die gerechtfertigten Toten, jetzt im Paradies, hatten das Ohr der Götter und konnten überredet werden, für die Menschen einzutreten, um Fragen zu beantworten, die Zukunft vorherzusagen oder den Bittsteller gegen Ungerechtigkeit zu verteidigen. Die Götter hatten eine Welt der Harmonie geschaffen, und alles, was man tun musste, um im nächsten das Paradies zu erreichen, war ein Leben, das der Ewigkeit würdig war. Wenn man jeden Tag zu einer Übung machen würde, um ein Leben zu erschaffen, das man für immer fortführen möchte, basierend auf dem Konzept von Harmonie und Gleichgewicht (was natürlich Rücksichtnahme und Freundlichkeit für seine Nachbarn einschließt), könnte man sicher sein, später ins Paradies einzutreten Tod.

Dennoch waren im Universum übernatürliche Kräfte am Werk, die auf dem Lebensweg Probleme verursachen könnten. Böse Dämonen, wütende Götter und die unglücklichen oder rachsüchtigen Geister der Toten können jederzeit und aus jedem Grund die Gesundheit und das Glück beeinträchtigen. Nur weil man in seinem Leben und seiner Karriere von einem Gott wie Thoth begünstigt wurde, bedeutete das nicht, dass ein anderer, wie Set, einem keinen Kummer bringen konnte. Darüber hinaus gab es einfach die natürlichen Schwierigkeiten des Daseins, die die Seele beunruhigten und aus dem Gleichgewicht brachten, wie Krankheit, Enttäuschung, Herzschmerz und der Tod eines geliebten Menschen. Wenn eine Person mit solchen oder noch mysteriöseren Problemen konfrontiert wurde, gab es etwas, das sie direkt dagegen tun konnten: einen Brief an die Toten schreiben.

GESCHICHTE & ZWECK

Briefe an die Toten stammen aus dem Alten Reich (ca. 2613 – 2181 v. Wenn ein Grab gebaut wurde, wurde je nach Reichtum und Status auch eine Opferkapelle gebaut, damit die Seele täglich Speisen und Getränke erhalten konnte. Die Briefe an die Toten, oft auf einer Opferschale geschrieben, wurden zusammen mit dem Essen und Trinken in diese Kapellen gebracht und dann von der Seele der Verstorbenen gelesen. Der Ägyptologe David P. Silverman stellt fest, dass „In den meisten Fällen jedoch die Interaktion zwischen den Lebenden und den Toten beiläufiger gewesen wäre, mit gesprochenen Gebeten, die keine Spuren hinterlassen haben„8221 (142). Aus diesem Grund existieren heute so wenige Briefe an die Toten, aber dennoch genug, um ihre Absicht und Bedeutung zu verstehen.

Man würde einen Brief so schreiben, wie man einem noch lebenden Menschen schrieb. Silverman erklärt:

Ob auf Keramikschalen, Leinen oder Papyrus beschriftet, diese Dokumente haben die Form von Standardbriefen, mit Vermerken von Adressat und Absender und je nach Ton des Briefes mit einer Anrede: “A Mitteilung von Merirtyfy an Nebetiotef: Wie geht es? Du? Kümmert sich der Westen so um Sie, wie Sie es wünschen?” (142)

Das ‘west’ ist natürlich ein Hinweis auf das Land der Toten, von dem angenommen wurde, dass es sich in dieser Richtung befindet. Osiris war in seiner Position als Lord of the Dead als ‘First of the Westerners’ bekannt. Wie Silverman und andere anmerken, wurde eine Antwort auf diese Briefe seit Zauberspruch 148 und Zauberspruch 190 erwartet Das ägyptische Totenbuch ermöglichte es einem Geist, die Lebenden wissen zu lassen, wie es ihm im Jenseits ging.

Kleine Osiris-Statue. Staatliches Museum Ägyptischer Kunst, München. / Foto von Ali Kalamchi, Creative Commons

Sobald Begrüßungen und Höflichkeiten ausgesprochen wurden, kam der Absender zur Sache, und dies war immer eine Bitte um irgendeine Art von Fürbitte. Oft erinnert der Autor den Empfänger an eine Freundlichkeit, die sie für sie erwiesen haben, oder an das Leben, das sie glücklich zusammen auf Erden gelebt haben. Der Ägyptologe Gay Robins zitiert einen davon:

Ein Mann weist in einem Brief an seine tote Frau darauf hin, dass er sie geheiratet hat, als ich ein junger Mann war. Ich war bei Ihnen, als ich alle möglichen Ämter ausführte. Ich war bei dir und habe mich nicht von dir scheiden lassen. Ich habe dein Herz nicht betrübt. Ich tat es, als ich eine Jugend war und als ich alle möglichen wichtigen Ämter für den Pharao ausführte, Leben, Wohlstand, Gesundheit, ohne mich von dir scheiden zu lassen, und sagte “Sie war immer bei mir- so sagte ich!”’ 8216 Mit anderen Worten, als Männer die bürokratische Leiter emporstiegen, war es für sie wahrscheinlich nicht unbekannt, sich von ihren Jugendfrauen scheiden zu lassen und eine ihrem höheren Rang angemessenere oder vorteilhaftere Frau wieder zu heiraten. (63-64)

Dieser Ehemann erinnert seine Frau daran, wie treu und pflichtbewusst er ihr gegenüber war, bevor er sie um Hilfe bei seinem Problem bat. Die Ägyptologin Rosalie David stellt fest, dass “die in den Briefen gefundenen Ersuchen unterschiedlich sind: Einige suchten Hilfe gegen tote oder lebende Feinde, insbesondere bei Familienstreitigkeiten, andere baten um Rechtsbeistand zur Unterstützung eines Bittstellers, der am Tag des Todes vor dem göttlichen Tribunal erscheinen musste Urteil und einige baten um besondere Segnungen oder Vorteile” (282). Die am häufigsten gestellten Anfragen betreffen jedoch Fruchtbarkeit und Geburt durch Appelle für eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Kind, meistens einen Sohn.

BRIEFE & ANTWORTEN VON DEN TOTEN

Ein Schriftsteller würde auf verschiedene Weise eine Antwort von den Toten erhalten. Man konnte im Traum von einem Verstorbenen hören, im Laufe eines Tages eine Nachricht empfangen oder ‘signieren, einen Seher konsultieren oder einfach feststellen, dass sein Problem plötzlich gelöst ist. Schließlich befanden sich die Toten in der Gesellschaft der Götter, und die Götter waren bekannt dafür, dass sie existierten und außerdem nur das Beste für die Menschen bedeuteten. Es gab keinen Grund zu bezweifeln, dass die Anfrage erhört wurde und man eine Antwort erhalten würde.

Osiris war der Herr der Gerechtigkeit, und es machte nur Sinn, dass eine Seele in seiner Gegenwart einen größeren Einfluss hatte als eine noch im Körper auf der Erde. Sollte dies einem modernen Leser seltsam oder ‘archaisch’ erscheinen, sollte daran erinnert werden, dass es heute viele gibt, die denselben Glauben verfolgen. Es wird immer noch angenommen, dass die Seelen der Verstorbenen, insbesondere diejenigen, die als heilig gelten, mehr vom Göttlichen angezogen werden als jemand auf Erden. Silverman kommentiert:

In allen Fällen wird der Verstorbene aufgefordert, im Namen des Schriftstellers Maßnahmen zu ergreifen, oft gegen bösartige Geister, die den Autor und seine Familie heimgesucht haben. Solche Anfragen beziehen sich häufig auf das Unterweltgericht und die Rolle des Verstorbenen darin: &8220Sie müssen mit ihm einen Rechtsstreit anstrengen, da Sie Zeugen in derselben Stadt der Toten zur Hand haben&8221. Auf einer Schale im Louvre in Paris ist das Prinzip prägnant formuliert: "Wie du auf Erden ausgezeichnet warst, so bist du einer, der in der Nekropole einen guten Ruf hat&8221. Trotz dieses legalistischen Aspekts sind die Briefe nie formelhaft, sondern variieren in Inhalt und Länge. (142)

Jemandem im Jenseits zu schreiben war eindeutig dasselbe wie jemandem in einer anderen Stadt auf der Erde zu schreiben. Es gibt fast keinen Unterschied zwischen den beiden Arten der Korrespondenz. Ein im 2. Jahrhundert n. Chr. geschriebener Brief einer jungen Frau namens Sarapias an ihren Vater folgt ungefähr dem gleichen Modell:

Sarapias an Ammonios, ihren Vater und Herrn, viele Grüße. Ich bete ständig, dass es dir gut geht, und verehre dich vor Philotera. Ich habe Myos Hormos schnell nach der Geburt verlassen. Ich habe von Myos Hormos nichts mitgenommen&8230Schick mir 1 kleinen Trinkbecher und schick deiner Tochter ein kleines Kissen. (Bagnall & Cribiore, 166)

Der einzige Unterschied zwischen diesem Brief und einem, den ein Sohn an seine verstorbene Mutter schreibt (ca. Erste Zwischenzeit Ägyptens, 2181-2040 v. Der Sohn beginnt seinen Brief mit einem ähnlichen Gruß und stellt dann, gerade als Sarapias erklärt, dass sie eine Tasse und ein Kissen braucht, seine Bitte um Hilfe. Er erinnert seine Mutter auch daran, wie pflichtbewusst er ein Sohn war, als sie lebte, und schrieb: “Das hast du deinem Sohn gesagt, ‘Bring mir Wachteln, damit ich sie essen kann’ und das hat dein Sohn dir gebracht, sieben Wachteln, und du hast sie gegessen” (Robins, 107). Briefe wie dieser machen dem Verstorbenen auch klar, dass der Verfasser bei der Durchführung der notwendigen Rituale keinen "Zauber verdreht" hat. Dies wäre am wichtigsten, um sicherzustellen, dass die Seele des Verstorbenen weiterhin in Erinnerung bleibt, damit sie im Jenseits gut leben kann.

Nachdem die Seele den Brief gelesen hatte, brauchte der Schreiber nur noch Geduld zu haben und auf eine Antwort zu warten. Wenn der Schriftsteller keine Sünden begangen und alle Rituale richtig durchgeführt hätte, würde er in irgendeiner Weise eine positive Antwort erhalten. Nach ihren Bitten versprachen die Schriftsteller häufig Gegengeschenke und Zusicherungen ihres guten Verhaltens. Robins kommentiert dies:

In einem Brief der Ersten Zwischenzeit an die Toten sagt ein Ehemann seiner Frau: ‘Ich habe vor dir keinen Zauber verstümmelt, während ich deinen Namen gemacht habe, um auf der Erde zu leben, und er verspricht, mehr für sie zu tun, wenn sie heilt ihn von seiner Krankheit: ‘Ich werde Opfergaben für dich niederlegen, wenn das Licht der Sonne aufgegangen ist und ich werde einen Altar für dich errichten’. Der Bruder der Frau bittet auch um Hilfe und er sagt: ‘Ich habe vor dir keinen Zauber verstümmelt, ich habe dir keine Opfergaben weggenommen’. (173)

Da der Verstorbene seine persönliche Identität in der nächsten Welt behielt, würde man ihn mit den gleichen Berührungen schreiben, die im Leben funktioniert hatten. Wenn man sich durch Drohungen durchgesetzt hatte, wurden Drohungen verwendet, wie zum Beispiel, dass man, wenn man seinen Wunsch nicht erfüllte, die Opfergaben am Grab abschneiden würde. Den Göttern wurden regelmäßig in ihren Schreinen und Tempeln Opfergaben dargebracht, und die Götter hörten deutlich und reagierten, und so dachte man, die Toten taten dasselbe. Das Problem bei solchen Drohungen wäre, dass, wenn man aufhörte, Opfergaben zu bringen, man eher von einem wütenden Geist heimgesucht wurde, als seiner Bitte stattgegeben zu werden. So wie die Götter die Gottlosigkeit der gereizten Menschen beim Zurückhalten von Opfergaben missbilligten, taten dies auch die Toten.

FAZIT

Jede antike Kultur hatte ein Konzept in Bezug auf das Leben nach dem Tod, aber Ägypten war das umfassendste und sicherlich das idealste. Der Ägyptologe Jan Assman stellt fest:

Das weit verbreitete Vorurteil, Theologie sei die ausschließliche Errungenschaft biblischer, wenn nicht gar christlicher Religion, ist gegenüber dem alten Ägypten unbegründet. Im Gegenteil, die ägyptische Theologie ist viel ausgefeilter als alles, was in der Bibel zu finden ist. (2)

Die Ägypter überließen nichts dem Zufall –, wie man an den technischen Fähigkeiten der noch erhaltenen Monumente und Tempel erkennen kann – und dies galt für ihre Sicht der Ewigkeit wie für alles andere. Jede Handlung im Leben hatte Konsequenzen nicht nur für die Gegenwart, sondern für die Ewigkeit. Das Leben auf der Erde war nur ein Teil einer immerwährenden Reise und das eigene Verhalten beeinflusste kurz- und langfristige Zukunft. Man konnte sich dessen sicher fühlen, was nach dem Leben erwartete, indem man seine Handlungen am Maßstab der harmonischen Existenz und dem Beispiel der Götter und der natürlichen Welt maß.

Diese Redware-Keramik zeigt das sogenannte “Seelenhaus”. Es hat abgeflachte Pellets, die eine Holzschleife darstellen. Eine von zwei Säulen, die das Dach tragen, ist verloren. Herr Petrie dachte, dass dieses Objekt eine Wohnung für die Seele darstellt, diese Theorie wird nicht von allen Ägyptologen akzeptiert. Nicht alle ägyptischen Gräber waren reich ausgestattet. An einem Punkt in der ägyptischen Geschichte ließen ärmere Menschen anstelle von Grabbeigaben Gegenstände wie dieses über ihren Bestattungen platzieren. Dem Tablett nachempfunden sind Miniaturdarstellungen von Brot und Fleisch, die den Verstorbenen im Jenseits unterstützen würden. Von E-Kab, Ägypten. 11. bis 12. Dynastien, 2024-1700 v. The Petrie Museum of Egyptian Archaeology, London (mit Dank an The Petrie Museum of Egyptian Archaeology, UCL). / Foto von Osama Shukir Muhammed Amin, Creative Commons

Die ägyptische Version der Geschichte in Lukas ist zwar ähnlich, unterscheidet sich jedoch erheblich. Der reiche Mann in Setna II würde erwarten, im nächsten Leben bestraft zu werden, weil er das Prinzip der ma’at. Der Bettler in der Geschichte hätte keine Belohnung nur für das Leiden erwartet und auch keinen Anspruch darauf gehabt. Jeder hat doch irgendwann einmal gelitten, und die Götter schuldeten niemandem eine besondere Anerkennung dafür.

In Setna II werden die Reichen und Armen bestraft und belohnt, weil ihre Handlungen auf Erden entweder entehrt oder geehrt werden ma’at, und während andere sie vielleicht beneidet oder bemitleidet haben, hätten sie erwarten können, was sie über den Tod hinaus erwartete. In der christianisierten Version von Setna II, die bei Lukas auftaucht, wissen weder der reiche Mann noch Lazarus, was sie erwartet. Tatsächlich wäre die Lukas-Version der Geschichte wahrscheinlich für einen alten Ägypter verwirrend gewesen, der, wenn er eine Frage zum Leben nach dem Tod hatte und was dahinter wartete, einfach einen Brief schreiben und fragen konnte.


Tugend und Schreiben

Diese Schriften mussten wahr sein, um eine Bedeutung oder einen Wert zu haben, aber ‘true’ war nicht immer gleichbedeutend mit ‘factual’. Werke der Literatur wie Die Geschichte vom Schiffbrüchigen Seemann (aus dem Reich der Mitte) oder Die Geschichte von Prinz Setna (auch bekannt als Setna I aus der ptolemäischen Zeit) sind Fiktion, repräsentieren aber nicht nur die Wahrheit der menschlichen Existenz, wie der Autor sie sah, sondern auch wichtige kulturelle Werte wie Mut, Vertrauen und Loyalität gegenüber anderen und der eigenen Heimat.

Demotischer Text von Tale of Setna II, 1. Jahrhundert n. Chr., Assuan, Ägypten / British Library, Creative Commons

Der Schreiber wurde belohnt, nicht einfach durch die Bezahlung eines vollendeten Werkes, sondern durch die Ehre, etwas zu schaffen, was es vorher nicht gab. Darin war der Schreiber mit den großen Göttern wie Atum, Neith und Heka verbunden, die alle im ersten Schöpfungsakt als anwesend dargestellt wurden, als aus dem Nichts des Chaos Ordnung geschaffen wurde. Das Publikum profitierte davon, an die zentralen Werte der Kultur und ihren Platz im Universum erinnert zu werden, und dies galt für populäre Werke, die weithin gelesen oder rezitiert wurden, ebenso wie für Inschriften, die kein lebendes Auge jemals sehen würde, nachdem sie fertig waren. Nur weil ein Text in das Innere eines Grabes geschrieben wurde, um ihn zu versiegeln, wurde er nicht als weniger würdig angesehen als ein großartiges Werk wie Das Gedicht von Pentaur, die während der Herrschaft von Ramses II. (auch bekannt als The Great, r. 1279-1213 v. Die Gelehrte Rosalie David kommentiert:

Der wesentliche Zweck des Schreibens war nicht dekorativ, da Texte häufig an Stellen innerhalb der Gräber und auf Grabbeigaben eingraviert wurden, wo sie nach der Versiegelung der Bestattung nicht sichtbar waren. Auch wenn die kursiven Formen der Schrift, die als Hieratisch und Demotisch bekannt sind, für weltliche und kommerzielle Zwecke weit verbreitet waren, wurde der intrinsische Wert des Schreibens nie ignoriert Schreiber und Empfänger des Textes. (27)

Im Fall von Grabinschriften wurde natürlich davon ausgegangen, dass der Text tatsächlich von der Seele des kürzlich Verstorbenen ‚gesehen‘ würde, der die Inschrift brauchte, um zu erkennen, was gerade mit seinem Körper passiert war und was er brauchte als nächstes zu tun. Auf diese Weise wurde der Text nicht nur geschätzt, sondern war für die Fortsetzung der Seele auf ihrer ewigen Reise tatsächlich von entscheidender Bedeutung.

Man konnte nur hoffen, im Schilffeld ewiges Leben zu erlangen, wenn man ein tugendhaftes Leben gelebt hatte, wenn das Herz leichter war als die Feder der Göttin Ma'at, wenn es in der Halle der Wahrheit von Osiris gewogen wurde, aber man brauchte Texte wie Das ägyptische Totenbuch um zu wissen, wie man dorthin kommt. Die Bedeutung der Tugend, ein tugendhaftes Leben zu führen, wird in der Weisheitsliteratur des Reichs der Mitte betont, da man nicht hoffen konnte, durch die Halle der Wahrheit zu gehen, wenn das Herz von Sünden und Eigennutz belastet wäre. Den Worten der Schriftgelehrten zuzuhören – insbesondere Werken aus dem Genre der Weisheitsliteratur, die Ratschläge für das beste Leben gaben – und ihre Worte in die Tat umzusetzen, sollte die dringend benötigte Leichtigkeit des Herzens und des Gleichgewichts fördern, die dem Einzelnen zugute kommt im Leben und nach dem Tod.

Ein Detail aus dem Buch der Toten von Aaneru aus Theben, Dritte Zwischenzeit, XXI. Dynastie, 1070-946 v. (Ägyptisches Museum, Turin) / Foto von Mark Cartwright, Creative Commons

Tugend war auch eng mit dem Beruf des Schreibers verbunden. Der Schreiber musste die tiefsten Werte der Kultur kennen, um sie zu vermitteln, und so wurden ihre Bemühungen doppelt belohnt durch ihre Arbeit. Außerdem würden sie, wie bereits erwähnt, durch diese Arbeit weiterleben. Der Gelehrte R. B. Parkinson kommentiert:

Schreiben bietet eine Flucht vor der Veränderlichkeit. Dies ist vereinbar mit Aussagen an anderer Stelle in der Weisheitsliteratur, dass Tugend das einzige Mittel zum Aushalten ist, da das Schreiben als Bewahrer von Informationen gleichbedeutend ist mit alter Weisheit, und Weisheit ist Tugend. (148)

Die ägyptische Literatur des Reiches der Mitte drückte manchmal Skepsis gegenüber dem Leben nach dem Tod aus, und in einigen, wie Die Lage der Harper, diese Werke leugnen tatsächlich das Konzept des Schilffeldes oder jede Art von Unsterblichkeit und drücken einen Zynismus aus, der feststellt, dass selbst die großartigsten Gräber und Denkmäler fallen und die Namen derer, die sie errichtet haben, vergessen werden. Eine Antwort auf diesen Zynismus, ausgedrückt in Die Unsterblichkeit der Schriftsteller, ist, dass das Schreiben dauerhafter ist als jedes Grab, Tempel oder Denkmal, und der Schriftsteller wird jedes Mal, wenn ein Werk gelesen wird, lange nach jedem großen Pharao oder General erinnert.


Hintergrund

Bisher verwenden die meisten Hüfttotalprothesen eine Hüftgelenkpfanne, die entweder mit Polyethylen ausgekleidet ist oder vollständig aus Polyethylen besteht, die gegen einen Kobalt-Chrom-Molybdän (CoCr) oder Keramik-Femurkopf artikuliert. Schwerwiegende Probleme, die das Ergebnis des totalen Gelenkersatzes mit diesen Prothesenarten beeinflussten, waren ausgedehnte und fortschreitende periprothetische Osteolyse und aseptische Lockerung, die zu einer Revision führen können, obwohl die Komponenten noch gut fixiert und funktionsfähig sind. Es wird angenommen, dass hauptsächlich Polyethylen-Teilchentrümmer, die von Metall-auf-Polyethylen tragenden Oberflächen erzeugt werden, und die resultierende biologische Reaktion auf diese Trümmer verantwortlich sind.

In den letzten Jahren ist das Interesse an Metall-auf-Metall-Lagerflächen für die totale Gelenkendoprothetik erneut gestiegen. Dies gilt insbesondere für jüngere und aktivere Patienten, bei denen im Laufe ihres Lebens die Möglichkeit mehrerer Revisionsverfahren besteht. Langfristig haben die Ganzmetallprothesen der zweiten Generation geringere Reibungs- und Verschleißraten als Metall-auf-Polyethylen-Lagerflächen gezeigt. Jüngste Studien berichteten, dass die Metall-auf-Metall-Hüftersatzprothesen der zweiten Generation eine geringere Häufigkeit von Hüftpfannenrevisionen und -lockerungen aufweisen als solche mit früheren Metall-auf-Metall-Designs und dass sie nicht mehr Hüftpfannenlockerungen oder Osteolysen aufwiesen als solche mit Metall-auf-Polyethylen-Artikulationen für Nachbeobachtungszeiträume von 5 bis 10 Jahren.

Eine weitere Alternative zu Standard-Polyethylen ist Aluminiumoxid-auf-Aluminiumoxid-Keramik. Beim Vergleich von Hart-auf-Hart-Lagern hat die Keramik-auf-Keramik-Kupplung mehrere theoretische Vorteile gegenüber Metall-auf-Metall. Aufgrund des extrem niedrigen Reibungskoeffizienten der Keramik und ihres Potenzials für eine überlegene Verschleißfestigkeit versprechen diese Kupplungen deutlich geringere Verschleißraten als Polyethylen-auf-Metall- und Metall-auf-Metall-Kupplungen.

Die verfügbare Literatur weist darauf hin, dass Aluminiumoxid-auf-Aluminiumoxid-Keramikkupplungen eine brauchbare Alternative zu Metall-auf-Polyethylen-Konstruktionen sind. Die Kombination von neuen hochwertigen keramischen Hüft- und Hüftpfannenköpfen mit langzeitstabil fixierten Hüftsystemen kann insbesondere bei jüngeren und aktiveren Patienten zu einer deutlichen Verlängerung der Fixationsdauer von Implantaten führen.

Verfügbare Studien zu Metall-auf-Metall- und Keramik-auf-Keramik-Hüfttotalimplantaten beziehen sich hauptsächlich auf Kohorten jüngerer, aktiverer Patienten. Der Hauptvorteil dieser Hüftimplantate gegenüber herkömmlichen Metall-auf-Polyethylen-Hüftimplantaten ist ihre längere Lebensdauer. Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass Metall-auf-Metall- oder Keramik-auf-Keramik-Hüft-Totalimplantate für ältere Patienten klinisch signifikante Vorteile gegenüber herkömmlichen Metall-auf-Polyethylen-Hüftimplantaten bieten.

Bhandari et al. (2005) berichteten über eine Metaanalyse von 6 randomisierten kontrollierten Studien, dass Bisphosphonate eine positive Wirkung auf die Aufrechterhaltung einer höheren periprothetischen Knochenmineraldichte haben als bei Kontrollen. Die Limitationen der verfügbaren Studien und das Fehlen von Analysen klinisch relevanter Endpunkte (z. B. funktionelle Endpunkte, Revisionsraten und Lebensqualität) erfordern jedoch die Planung und Durchführung einer ausreichend großen, methodisch fundierten Studie mit klinisch relevanten Endpunkten. Bis dahin ist die aktuelle Evidenz bezüglich der positiven Wirkung von Bisphosphonaten auf den periprothetischen Knochen nach Totalgelenksarthroplastiken (z. B. Knie- und Hüftendoprothetik) mit Vorsicht zu interpretieren.

Eine Technologiebewertung von Hüftimplantaten durch das Institut für Klinische Wirksamkeit und Gesundheitspolitik (Augustovsky et al, 2006) ergab, dass die klinischen Studien zum Vergleich von Keramik mit konventionellen Prothesen keine signifikanten Unterschiede in der Revisionsrate zwischen den verschiedenen Prothesentypen fanden. In Fallserien von Patienten mit Keramikprothesen lagen die berichteten Revisionsraten nach 10 Jahren unter 10 %, was als akzeptable Grenzen angesehen wird und mit denen für konventionelle Prothesen vergleichbar ist. Ähnliche Ergebnisse wurden für Metall-auf-Metall-Hüftprothesen berichtet, bei denen randomisierte kontrollierte Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 5 Jahren keine Unterschiede zwischen Metall-auf-Metall- und konventionellen Prothesen in Bezug auf Wirksamkeit und Komplikationsraten fanden (Augustovsky et al, 2006). . In der Bewertung wurde festgestellt, dass, obwohl es einige Berichte über eine Zunahme von Krebs bei Personen mit Metall-auf-Metall-Hüftprothesen gibt, andere Berichte zur Bewertung von Metall-auf-Metall-Prothesen mit einer Nachbeobachtungszeit von bis zu 28 Jahren keine Zunahme festgestellt haben bei der Häufigkeit von Krebs. In der Bewertung wurde festgestellt, dass keine Studie zum Vergleich von Keramikprothesen mit Metall-auf-Metall-Prothesen gefunden wurde. Die Bewertung kam zu dem Schluss, dass, obwohl die Zwischenergebnisse sowohl mit der Keramik- als auch mit der Metall-auf-Metall-Prothese vielversprechend sind, verfügbare Studien keine signifikanten Unterschiede in den Revisionsraten während der Nachbeobachtungszeit von 10 bis 15 Jahren gefunden haben. Da die Vorteile dieser Materialien längerfristig beobachtet werden können, wurde in der Bewertung festgestellt, dass ihr potenzieller Nutzen bei jüngeren Patienten (unter 50 Jahren) am größten wäre (Augustovsky et al, 2006).

In einer Metaanalyse verglichen Smith und Kollegen (2010) die klinischen und radiologischen Ergebnisse und Komplikationsraten von Hüftersatz (HRS) und Hüftendoprothetik (THA). Es wurde eine systematische Überprüfung aller veröffentlichten (Medline, CINAHL, AMED, EMBASE) und unveröffentlichten bzw. grauen Literaturdatenbanken bis Januar 2010 durchgeführt. Klinische und radiologische Ergebnisse sowie Komplikationen von HRS wurden mit denen von THA anhand des Risikoverhältnisses, Mittelwert . verglichen Differenz und standardisierte Mittelwertdifferenzstatistiken. Studien wurden mit dem CASP-Bewertungstool kritisch begutachtet. Aus 1.124 Zitationen wurden 46 Studien identifiziert. Darunter waren 3.799 HRS und 3.282 THA. In der Metaanalyse waren die funktionellen Ergebnisse bei Patienten nach HRS besser oder gleich wie bei Patienten mit THA, aber es gab statistisch signifikant höhere Inzidenzen von heterotoper Ossifikation, aseptischer Lockerung und Revisionsoperationen mit HRS im Vergleich zu THA. Die Evidenzbasis zeigte eine Reihe methodischer Unzulänglichkeiten, wie die begrenzte Verwendung von Power-Berechnungen und eine schlechte oder fehlende Verblindung sowohl von Patienten als auch von Prüfern, was möglicherweise zu einer Verzerrung der Prüfer führte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass HRS auf der Grundlage der aktuellen Evidenzbasis möglicherweise bessere funktionelle Ergebnisse als THA aufweist, aber die erhöhten Risiken einer heterotopen Ossifikation, aseptischen Lockerung und Revisionsoperationen nach HRS deuten darauf hin, dass die THA im Hinblick auf das Implantatüberleben überlegen ist.

Garbuz und Mitarbeiter (2010) führten eine prospektive randomisierte klinische Studie durch, um die klinischen Ergebnisse der Oberflächenerneuerung mit der Metall-auf-Metall-THA mit großem Kopf zu vergleichen. Diese Forscher randomisierten 107 Patienten, die für eine Resurfacing-Arthroplastik in Frage kamen, randomisiert entweder eine Resurfacing- oder eine Standard-THA. Die Lebensqualität der Patienten wurde anhand des PAT-5D-Index, des WOMAC-, SF-36- und des UCLA-Aktivitäts-Scores bewertet. Die minimale Nachbeobachtungszeit betrug 0,8 Jahre (Mittelwert von 1,1 Jahren, Bereich von 0,8 bis 2,2 Jahren). Von den 73 Patienten, die mindestens 1 Jahr lang beobachtet wurden, berichteten beide Gruppen über eine Verbesserung der Lebensqualität bei allen Endpunkten. Es gab keinen Unterschied in der Lebensqualität zwischen den beiden Armen der Studie. Bei einer Untergruppe von 30 Patienten wurden die Serumspiegel von Kobalt und Chrom gemessen. In beiden Gruppen waren Kobalt und Chrom im Vergleich zum Ausgangswert erhöht. Patienten, die eine Metall-auf-Metall-Totalhüfte mit großem Kopf erhielten, wiesen im Vergleich zum Oberflächenerneuerungsarm der Studie erhöhte Ionenspiegel auf. Nach 1 Jahr erhöhte sich der mediane Serum-Kobalt-Wert bei Patienten in der Gruppe mit insgesamt großen Hüften um das 46-Fache gegenüber dem Ausgangswert, während der mediane Serum-Chrom um das 10-Fache anstieg. Nach 1 Jahr war das Serum-Kobalt 10-fach und das Serum-Chrom 2,6-fach höher als im Behandlungsarm. Aufgrund dieser übermäßig hohen Metallionenkonzentrationen rieten die Autoren von der weiteren Verwendung dieses speziellen THA mit großem Kopf ab.

Kim und Kollegen (2013) stellten fest, dass der Zeitpunkt des Hüfttotalersatzes (THR) bei Patienten mit aktiver Tuberkulose (TB) der Hüfte wegen des potenziellen Risikos einer Reaktivierung einer Infektion umstritten ist. Es gibt nur wenige Informationen über das Ergebnis einer THR bei diesen Patienten. Diese Forscher führten eine systematische Überprüfung der veröffentlichten Studien durch, die das Ergebnis einer THR bei Patienten mit aktiver TB der Hüfte bewerteten. Es wurde eine Überprüfung mehrerer Datenbanken durchgeführt, auf die zwischen 1950 und 2012 veröffentlichte Artikel verwiesen wurden. Insgesamt wurden 6 Artikel identifiziert, die 65 Patienten umfassten. Die Tuberkulose wurde bei allen Patienten histologisch bestätigt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 53,2 Monate (Bereich von 24 bis 108). Die Anti-TB-Behandlung wurde postoperativ zwischen 6 und 15 Monaten nach Débridement und THR fortgesetzt. Ein nicht konformer Patient hatte eine Reaktivierung der Infektion. Bei der letzten Nachuntersuchung lag der mittlere Harris-Hüftscore bei 91,7 (Bereich 56 bis 98). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die THR bei Patienten mit aktiver TB der Hüfte ein sicheres Verfahren ist, das eine symptomatische Linderung und funktionelle Verbesserung bietet, wenn es in Verbindung mit einem umfangreichen Debridement und einer geeigneten Anti-TB-Behandlung durchgeführt wird.

In einer multizentrischen randomisierten, kontrollierten Studie mit einem Nicht-Unterlegenheitsdesign basierend auf einem minimalen klinisch bedeutsamen Unterschied von 2,0 % verglichen Anderson et al. (2013) eine erweiterte Prophylaxe mit Aspirin und Dalteparin zur Prävention einer symptomatischen venösen Thromboembolie (VTE) nach THA. Die Randomisierung wurde elektronisch generiert. Die Patienten wurden über ein webbasiertes Programm einer Behandlungsgruppe zugeordnet. Patienten, Ärzte, Studienkoordinatoren, Mitglieder des Gesundheitsteams, Ergebnisrichter und Datenanalysten wurden gegenüber Interventionen verblindet. Das Setting dieser Studie waren 12 orthopädische Überweisungszentren der Tertiärversorgung in Kanada und insgesamt 778 Patienten, die zwischen 2007 und 2010 eine elektive einseitige THA hatten, wurden eingeschlossen. Nach einer anfänglichen 10-tägigen Dalteparin-Prophylaxe nach elektiver THA wurden den Patienten 28 Tage Dalteparin (n = 400) oder Aspirin (n = 386) randomisiert zugewiesen. Hauptzielparameter waren symptomatische VTE, bestätigt durch objektive Tests (primärer Wirksamkeitsendpunkt) und Blutungen. Fünf von 398 Patienten (1,3 %) randomisiert Dalteparin und 1 von 380 (0,3 %) randomisiert Aspirin hatten VTE (absoluter Unterschied, 1,0 Prozentpunkt [95 % Konfidenzintervall [KI]: -0,5 bis 2,5 Prozentpunkte]) . Aspirin war Dalteparin nicht unterlegen (p < 0,001), aber nicht überlegen (p = 0,22). Klinisch signifikante Blutungen traten bei 5 Patienten (1,3 %) unter Dalteparin und 2 (0,5 %) unter Aspirin auf. Der absolute Unterschied zwischen den Gruppen in einer Kombination aus allen VTE und klinisch signifikanten Blutungsereignissen betrug 1,7 Prozentpunkte (KI: -0,3 bis 3,8 Prozentpunkte p = 0,091) zugunsten von Aspirin. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine verlängerte Prophylaxe über 28 Tage mit Aspirin bei der Vorbeugung von VTE nach THA bei Patienten, die ursprünglich 10 Tage lang Dalteparin erhielten, nicht unterlegen und ebenso sicher wie Dalteparin war. Aufgrund der geringen Kosten und des höheren Komforts kann Aspirin als sinnvolle Alternative für eine verlängerte Thromboseprophylaxe nach THA angesehen werden.

In einem UpToDate-Review zu „Total Hüftarthroplastik“ (Erens et al., 2014) heißt es: „Kontraindikationen – Hüfttotalarthroplastik (THA) sollte in einer Reihe von klinischen Situationen nicht durchgeführt werden, einschließlich:

  • Aktive Infektion (lokal oder systemisch)
  • Vorbestehende schwerwiegende medizinische Probleme (z. B. kürzlicher Myokardinfarkt, instabile Angina, Herzinsuffizienz oder schwere Anämie)
  • Unreife des Skeletts
  • Querschnittslähmung oder Tetraplegie
  • Dauerhafte oder irreversible Muskelschwäche ohne Schmerzen.

Zu den relativen Kontraindikationen gehören ein neuropathisches (Charcot-)Gelenk, Bewegungsunfähigkeit, die nicht mit der Hüfterkrankung an sich zusammenhängt, das Fehlen von Hüftabduktorenmuskelmasse, fortschreitender neurologischer Verlust und krankhafte Fettleibigkeit. Die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf das Ergebnis bleiben jedoch ungewiss. Die meisten Studien zeigen ein erhöhtes Infektionsrisiko, insbesondere bei stark übergewichtigen Menschen. Dies muss gegen die Tatsache abgewogen werden, dass einige krankhaft adipöse Patienten postoperativ eine signifikante Verbesserung erfahren können. Eine kanadische Studie aus dem Jahr 2011 stellte fest, dass Patienten mit morbider Adipositas trotz eines sehr geringen, aber statistisch signifikanten Anstiegs des Revisionsbedarfs aufgrund septischer Komplikationen erheblichen Nutzen daraus ziehen können. Andere Studien haben das erhöhte Risiko sowohl für oberflächliche als auch für tiefe Infektionen betont und ein erhöhtes Luxationsrisiko bei solchen Patienten beschrieben."

Omar et al. (2015) untersuchten die Rolle des synovialen C-reaktiven Proteins (CRP) bei der Diagnose einer chronischen periprothetischen Hüftinfektion. Diese Forscher sammelten prospektiv Synovialflüssigkeit von 89 Patienten, die sich einer Revision der Hüftendoprothetik unterzogen, und maßen das synoviale CRP, das Serum-CRP, die Erythrozytensedimentationsrate (ESR), die Anzahl der synovialen weißen Blutkörperchen (WBC) und den synovialen Prozentsatz an polymorphkernigen Neutrophilen (PMN). Die Patienten wurden anhand klinischer, mikrobiologischer, Serum- und Synovialflüssigkeitsbefunde als septisch oder aseptisch klassifiziert. Die hohe Viskosität der Synovialflüssigkeit schloss die Analyse bei 9 Patienten aus, sodass die Ergebnisse bei 80 Patienten untersucht werden konnten. Es gab einen signifikanten Unterschied in den synovialen CRP-Spiegeln zwischen der septischen (n = 21) und der aseptischen (n = 59) Kohorte. Gemäß der Receiver-Betriebskennlinie hatte eine synoviale CRP-Schwelle von 2,5 mg/L eine Sensitivität von 95,5% und eine Spezifität von 93,3%. Die Fläche unter der Kurve betrug 0,96. Im Vergleich zu Serum-CRP und BSG zeigte das synoviale CRP einen hohen diagnostischen Wert. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass nach diesen vorläufigen Ergebnissen das synoviale CRP ein nützlicher Parameter bei der Diagnose einer chronischen periprothetischen Hüftinfektion sein kann.

Darüber hinaus erwähnt ein UpToDate-Review zur „Total Hip Arthroplasty“ (Erens et al, 2014) nicht die Verwendung von synovialem CRP als postoperatives Managementinstrument.

MAKOplasty/MAKO Taktiles Leitsystem

Werner und Kollegen (2014) stellten fest, dass die roboterassistierte Chirurgie im Vergleich zu Standard-Operationstechniken die Vorteile einer erhöhten chirurgischen Genauigkeit, Reproduzierbarkeit, Optimierung der Komponentenposition und verbesserter Patientenergebnisse bei der unikompartimentellen Knieendoprothetik (UKA) und THA-Verfahren hat. Das MAKO Tactile Guidance System (TGS MAKO Surgical Corp, Fort Lauderdale, FL) erleichtert robotergestützte Endoprothetikverfahren, die derzeit in vielen Operationssälen eingesetzt werden. Die Vorteile dieser Technologie liegen auf der Hand, verbessern aber nachweislich die Patientenergebnisse und rechtfertigen die zusätzliche finanzielle Belastung. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass weitere Forschungen erforderlich sind, um festzustellen, ob dieser technologische Fortschritt zu einer Verbesserung der Langlebigkeit und der klinischen Ergebnisse führt.

Domb et al. (2014) verglichen THA mit einem robotergestützten posterioren Zugang mit manuellen Ausrichtungstechniken durch einen posterioren Zugang unter Verwendung eines kontrollierten Studiendesigns mit gepaarten Paaren, um zu beurteilen, ob die Verwendung des Roboters die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass die Hüftgelenkpfanne in den von Lewinnek et al. und Callanan et al. beschriebenen sicheren Zonen positioniert werden. Zwischen September 2008 und September 2012 wurden insgesamt 160 THAs durch den leitenden Chirurgen durchgeführt 62 Patienten (38,8 %) erhielten eine THA mit konventionellem posterioren Zugang, 69 (43,1 %) erhielten eine roboterassistierte THA mit posterioren Zugang und 29 ( 18,1 %) erhielten röntgenologisch geführte THAs mit anteriorem Zugang. Von September 2008 bis Juni 2011 wurde allen Patienten unabhängig von Knochenmasseindex (BMI) und Anatomie ein anteriorer oder posteriorer Zugang angeboten. Seit der Einführung des Roboters im Juni 2011 wurden alle THAs mit der Robotertechnik über den posterioren Zugang durchgeführt, es sei denn, ein Patient wünschte ausdrücklich etwas anderes. Die röntgenologische Pfannenpositionierung der robotergestützten THAs wurde mit einer Matched-Pair-Kontrollgruppe konventioneller THAs verglichen, die vom gleichen Chirurgen über den gleichen posterioren Zugang durchgeführt wurden. Die von Lewinnek et al. beschriebene sichere Zone (Neigung, 30° bis 50° ante-Version, 5° bis 25°) und die modifizierte sichere Zone (Neigung, 30° bis 45° ante-Version, 5° bis 25°) von Callanan et al. wurden für die Beurteilung der Cup-Platzierung verwendet. Matching-Kriterien waren Geschlecht, Alter ± 5 Jahre und (BMI) ± 7 Einheiten. Nach Ausschlüssen wurden insgesamt 50 THAs in jede Gruppe aufgenommen. Für alle Röntgenmessungen wurden starke Korrelationen zwischen Beobachtern und Intra-Beobachtern gefunden (r > 0,82 p < 0,001). Einhundert Prozent (50/50) der robotergestützten THA lagen innerhalb der von Lewinnek et al. beschriebenen Sicherheitszone im Vergleich zu 80 % (40/50) der konventionellen THA (p = 0,001) 92 % (46/50) von robotergestützte THAs lagen innerhalb der von Callanan et al. beschriebenen modifizierten sicheren Zone im Vergleich zu 62 % (31/50) konventioneller THAs (p = 0,001). Die Odds Ratios für eine implantierte Pfanne aus den sicheren Zonen von Lewinnek et al. und Callanan et al. betrugen null bzw. 0,142 (95 %-KI: 0,044 bis 0,457). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Verwendung des Roboters eine Verbesserung der Platzierung der Pfanne in beiden sicheren Zonen ermöglicht, ein wichtiger Parameter, der eine bedeutende Rolle für den langfristigen Erfolg der THA spielt. Ob die beobachteten röntgenologischen Verbesserungen jedoch zu klinischen Vorteilen für Patienten führen würden (z. B. Acetabulumverschleiß, prothetische Dislokationen, Reduzierung des Komponenten-Impingements und verbesserte Langlebigkeit), bleibt jedoch unbewiesen.

Elmallah et al. (2015) gaben an, dass Komplikationen nach THA (z. B. Luxation, Lockerung der Komponenten und Verschleiß) weiterhin häufige Indikationen für eine Revisionsoperation sind. Mehrere Studien haben einige dieser Probleme auf eine schlechte Ausrichtung und Platzierung der Hüftgelenkpfanne außerhalb der angeblich röntgensicheren Zone zurückgeführt. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die konventionelle manuell durchgeführte Hüftpfannenplatzierung unabhängig von der chirurgischen Erfahrung möglicherweise nicht zu einer optimalen Ausrichtung führt. Darüber hinaus kann eine falsche Beinlänge und ein falscher Versatz zu Unzufriedenheit und Instabilität führen. Daher wurde die roboterarmassistierte Chirurgie eingeführt, um die Genauigkeit der Pfannenplatzierung und Beinlänge zu verbessern und mit dem Ziel auszugleichen, das Risiko einer Hüftinstabilität zu verringern und die Zufriedenheit nach einer primären THA zu verbessern. Diese Forscher überprüften den Einsatz der Roboterarm-assistierten Chirurgie bei 224 Patienten und untersuchten, ob präoperativ festgelegte Röntgenziele postoperativ erreicht wurden und der Anteil der Hüftgelenkpfannen außerhalb der sicheren Zone. Vorbestimmte Ante-Version und Neigung waren 15 bzw. 40 Grad. Die Ergebnisse haben gezeigt, dass der Einsatz von Roboterarm-assistierter Chirurgie zu einer postoperativen mittleren Neigung von 40 Grad (Bereich von 34 bis 51 Grad) und einer mittleren Ante-Version von 16 Grad (Bereich von 9 bis 25 Grad) führte 99% der Patienten blieben innerhalb der vorher festgelegten sicheren Zone. Es gibt Hinweise darauf, dass die Roboterarm-assistierte Chirurgie im Vergleich zur konventionellen Chirurgie und möglicherweise zur computergestützten Chirurgie eine verbesserte Genauigkeit bei der Pfannenplatzierung aufweisen kann. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Ergebnisse im Vergleich mit der Literatur zur roboterarmassistierten Chirurgie vergleichbar waren. Sie glaubten, dass diese Operationstechnik dazu beitragen kann, postoperative THA-Komplikationen (z. B. aseptische Lockerung und Luxationen) zu reduzieren, aber es sind weitere prospektive Studien erforderlich, um die klinischen Ergebnisse und Langzeitergebnisse zu bewerten.

Banerjee et al (2016) stellten fest, dass eine präzise und genaue biomechanische Rekonstruktion während einer THA für ein dauerhaftes Langzeitüberleben unerlässlich ist. Der genaue Sitz von zementfreien Hüftimplantaten ist auch entscheidend, um Mikrobewegungen zwischen den Knochen-Implantat-Grenzflächen zu reduzieren und eine stabile Osseointegration zu ermöglichen. Die Robotertechnologie zielt darauf ab, potenzielle menschliche Fehler zu minimieren, die Ausrichtung und den Sitz der Implantate zu verbessern und die anhaltenden Bedenken bei der modernen zementfreien THA auszuräumen. Obwohl die robotische THA bis in die frühen 1990er Jahre zurückreicht, führten Bedenken hinsichtlich erhöhter Operationszeiten, Kosten und Komplikationen zu ihrer Rücknahme. Semiaktive Systeme haben jedoch das Interesse an der robotergestützten Gelenkendoprothetik erneuert. Diese Forscher überprüften die aktuelle Technologie, ihre potenziellen Vorteile und die berichteten klinischen und radiologischen Ergebnisse. Frühe Hinweise deuten darauf hin, dass der Einsatz von Robotern zu einer genaueren Rekonstruktion radiologischer Parameter führen kann (z. B. Implantatpositionierung, Passform, Rotationszentrum und Beinlängendifferenz). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, ob diese zu besseren Ergebnissen und einer längeren Implantatlebensdauer führen, um die erhöhten Kosten zu rechtfertigen. (Schlüsselwörter dieses Artikels enthalten MAKO).

Darüber hinaus erwähnt ein UpToDate-Review zur „Totalen Hüftarthroplastik“ (Erens et al, 2016) die „Roboter-assistierte Arthroplastik/MAKOplasty“ nicht als Therapieoption.

Der Alpha-Defensin-Test (Synovasure)

Patel und Kollegen 92016) stellten fest, dass Synovialflüssigkeitsbiomarker bei der Diagnose einer periprothetischen Gelenkinfektion (PJI) erheblich hilfreich sein und die Genauigkeit anderer Tests wie Serumbiomarker verbessern können. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) in der Synovialflüssigkeit und das Differential sind derzeit untergeordnete Kriterien in der Definition von PJI, wie von der International Consensus Group vorgeschlagen. In den letzten Jahren wurden jedoch zahlreiche Biomarker für Patienten mit PJI untersucht, darunter entzündliche Zytokine (z. B. Interleukine 1, 6, 8,10 und 17, Tumornekrosefaktor-alpha [TNF-α], Interferon-γ, Resistin und Thrombospondin), entzündlich reaktive Proteine ​​(wie CRP), bakterizide Leukozytenenzyme (zB Esterase, Elastase und bakterizides/permeabilitätssteigerndes Protein, Gelatinase-assoziiertes Lipocalin und Lactoferrin, die alle in polymorphkernigen Leukozyten vorhanden sind), Marker der Angiogenese (zB vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor) und antimikrobielle Proteine ​​(zB als Alpha-Defensing [α-Defensin], β-Defensin und Cathelicidin LL-37). Viele dieser Synovialflüssigkeits-Biomarker korrelierten nicht mit der synovialen Leukozytenzahl, so dass diese Synovialflüssigkeitsmarker nicht einfach Ersatzmarker für eine Zunahme der lokalen Entzündung im Gelenk als Folge einer PJI sind. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Marker mit der höchsten Spezifität und Sensitivität Proteine ​​mit antimikrobiellen Eigenschaften waren, was wahrscheinlich der Grund für ihre erhöhte Konzentration in der Synovialflüssigkeit während der PJI ist. Da sich der Wirkmechanismus dieser Biomarker von dem der derzeit verwendeten Tests unterscheidet, sind diese Biomarker vielversprechend für einen neuen Ansatz zur Diagnose von PJI. Der Hauptnachteil von Synovialbiomarkern besteht nach Ansicht der Autoren darin, dass diese Tests von der Verfügbarkeit von Synovialflüssigkeit abhängen und Synovialflüssigkeit nicht in allen PJI-Fällen aus einem Gelenk aspiriert werden kann. Darüber hinaus können einige der Entzündungsbiomarker jede Art von Entzündungsprozess in der Gelenkprothese darstellen (z. B. eine unerwünschte Reaktion auf Fremdmaterial), daher sind diese Tests möglicherweise nicht spezifisch genug für PJI.

Kasparek und Mitarbeiter (2016) untersuchten das neuartige Synovasure PJI Lateral Flow Testgerät zum Nachweis von Alpha-Defensin und bestimmten seine diagnostische Genauigkeit für die intraoperative Diagnose von PJI und verglichen es mit einem Gefrierschnitt. Insgesamt 40 konsekutive Patienten, die sich zwischen September 2014 und September 2015 einer Revisionsoperation unterzogen, wurden eingeschlossen. Die Patienten unterzogen sich 29 Revisions-Totalendoprothesen (TKAs) und 11 Revisions-THAs. 12 Patienten hatten einen bestätigten PJI basierend auf den Kriterien der Musculo-Skeletal Infection Society (MSIS) und 28 Patienten wurden als aseptisch eingestuft. Die Gesamtgenauigkeit beim Nachweis von PJI mit dem Lateral Flow Assay betrug 85 % (95 % CI: 70 % bis 93 %). Das Gerät hat einen positiven Vorhersagewert (PPV) von 80 % (95 %-KI: 44 % bis 96 %) und einen negativen Vorhersagewert (NPV) von 87 % (95 %-KI: 68 % bis 96 %) und zeigte eine Sensitivität von 67 % (95 %-KI: 35 % bis 89 %) und Spezifität von 93 % (95 %-KI: 75 % bis 99 %). Der gefrorene Schnitt hatte eine geringere Sensitivität (58 % [95 % KI: 29 % bis 84 %]), aber eine höhere Spezifität (96 % [95 % KI: 80 % bis 100 %]). Die Receiver-Operator-Kurvenanalyse zeigte eine Fläche unter der Kurve des Synovasure PJI Lateral Flow Test Kit und des gefrorenen Abschnitts von 0,80 bzw. 0,77. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Ergebnisse der vorliegenden Studie nahelegen, dass der intraoperative Lateral Flow Test dem intraoperativen Gefrierschnitt zumindest gleichwertig ist und ein nützliches Instrument ist, um das Fehlen von PJI zu bestätigen. Darüber hinaus gaben sie an, dass die klinischen Ergebnisse zwar vielversprechend sind, aber nicht so gut sind wie frühere Studien mit in einem Labor gemessenen Alpha-Defensin-Spiegeln.

Pupaibool und Kollegen (2016) überprüften die aktuellen Erkenntnisse über die Nützlichkeit von Serum- und Synovialflüssigkeits-Biomarkern zur Unterstützung der Diagnose von PJI mit Fokus auf Synovialflüssigkeits-Alpha-Defensin. Artikel und Daten für diesen Review wurden durch Recherchen in PubMed und Ovid Medline bis zum 1. Juni 2016 identifiziert. Darüber hinaus überprüften diese Forscher manuell die Bibliographien der abgerufenen Artikel auf zusätzliche Zitate für Referenzen aus relevanten Artikeln zur Diagnose von PJI. Serumbiomarker können bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen erhöht sein. Biomarker der Synovialflüssigkeit sind genauer für die Diagnose von PJI im Vergleich zu Serum-Biomarkern. Basierend auf den derzeit verfügbaren Daten ist Alpha-Defensin der vielversprechendste Biomarker der Synovialflüssigkeit für die Diagnose von PJI und ist kommerziell erhältlich. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Alpha-Defensin in der Synovialflüssigkeit die Fähigkeit zur Identifizierung von PJI verbessern und in Zukunft in den diagnostischen Algorithmus integrieren könnte. Darüber hinaus gaben sie an, dass groß angelegte Studien erforderlich sind, um mehr Daten zu seiner Bedeutung für die Diagnose von PJI zu liefern.

Sigmund und Mitarbeiter (2017) stellten fest, dass die Diagnose von PJI aufgrund der Einschränkungen aller verfügbaren diagnostischen Tests weiterhin anspruchsvoll bleibt. Der Synovialflüssigkeitsmarker, α-Defensin, ist ein vielversprechender Zusatz zur Beurteilung eines potenziellen PJI. Diese Forscher untersuchten die qualitative Bewertung von α-Defensin, indem sie Synovasure verwendeten, um periprothetische Infektionen bei der totalen Gelenkendoprothetik zu erkennen oder auszuschließen. In einer prospektiven diagnostischen Studie untersuchten diese Forscher 50 Patienten (28 Frauen, 22 Männer, Durchschnittsalter 65 Jahre im Bereich von 20 bis 89 Jahren) mit einer klinischen Indikation für eine Revisionsendoprothetik, die die Einschlusskriterien erfüllten. Das Vorhandensein von α-Defensin wurde mit dem qualitativen Synovasure-Test bestimmt und mit Standard-Diagnoseverfahren für PJI verglichen. Basierend auf modifizierten MSIS-Kriterien wurden 13 Fälle als septisch und 36 als aseptische Revisionen kategorisiert. 1 Test war nicht schlüssig. Der Synovasure-Test erreichte eine Sensitivität von 69 % und eine Spezifität von 94 %. Die positiven und negativen Likelihood-Quotienten betrugen 12,46 bzw. 0,33. Es wurde eine gute diagnostische Genauigkeit für PJI mit einer Fläche unter der Kurve von 0,82 gezeigt. Angepasste p-Werte nach der Methode von Hochberg zeigten, dass Synovasure bei der Diagnose von PJI genauso gut war wie Histologie (p = 0,0042) und Bakteriologie mit 1 positiver Kultur (p = 0,0327). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Synovasure aufgrund seiner einfachen Anwendung und schnellen Ergebnisse nach etwa 10 Minuten eine nützliche Ergänzung bei der Diagnose von PJI sein kann.

Suda und Kollegen (2017) stellten fest, dass die Diagnose einer periprothetischen Infektion eine Herausforderung bleibt. Multiplex-PCR und Biomarker wie Alpha-Defensin sind potenziell nützliche und schnelle Methoden zum Nachweis periprothetischer Infektionen. Diese Forscher verglichen diese neuen Methoden mit klinischer Bewertung, konventionellen mikrobiologischen Methoden und histopathologischen Untersuchungen. In diese Studie wurden insgesamt 28 konsekutive Patienten mit 30 Gelenken und einem Durchschnittsalter von 67,7 Jahren (Bereich 39 bis 88) mit Entfernung von THA oder TKA eingeschlossen. Die Patienten wurden nach dem modifizierten MSIS für infizierte Gelenke klassifiziert. Für die konventionelle mikrobiologische Untersuchung wurden Punktionsflüssigkeit und Gewebeproben entnommen, der Alpha-Defensin-Test durchgeführt, eine Synovialmembranprobe für die Multiplex-PCR verwendet und eine histopathologische Untersuchung durchgeführt. Der Alpha-Defensin-Test und die Multiplex-PCR zeigten eine Sensitivität von 76,9 versus 30,8 % bzw. eine Spezifität von 82,4 versus 100 %. Diese Forscher fanden einen signifikanten Unterschied zwischen den positiven und negativen Ergebnissen (p = 0,0023). Die konventionellen mikrobiologischen Methoden unterschieden sich mit einer Sensitivität von 84,6 % und einer Spezifität von 100 % nicht signifikant vom Alpha-Defensin-Test (p = 0,244), jedoch signifikant von der Multiplex-PCR (p = 0,0030). Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen modifizierter MSIS-Klassifikation und Multiplex-PCR (p = 0,0007). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass weder der Alpha-Defensin-Test noch die Multiplex-PCR eine periprothetische Infektion sofort und zuverlässig nachweisen können. Sie gaben an, dass die Multiplex-PCR zum Nachweis von Nicht-Infizierten, aber nicht von wirklich Infizierten geeignet sei und der Alpha-Defensin-Test hilfreich sei, aber keine zufriedenstellenden Ergebnisse zeige. Diese Forscher stellten fest, dass die herkömmlichen mikrobiologischen Methoden für die periprothetische Infektionsdiagnose nach wie vor am zuverlässigsten sind.

Tranexamsäure in der Hüftendoprothetik

Zhang und Kollegen (2016) stellten fest, dass mit zunehmender Prävalenz von THA in der Regel ein erheblicher Blutverlust verbunden ist. Es wurde berichtet, dass Tranexamsäure (TXA) den perioperativen Blutverlust bei der Hüftgelenksarthroplastik reduziert. Der beste Weg der TXA-Verabreichung ist jedoch weiterhin umstritten. In einer Metaanalyse integrierten diese Prüfer alle Daten aus den 7 eingeschlossenen Studien, um die Sicherheit und Wirksamkeit der topischen und intravenösen TXA-Gabe bei primärer THA zu vergleichen. Die in dieser Metaanalyse bewerteten Endpunkte umfassten die Vergleiche von Gesamtblutverlust, postoperativem Hämoglobin (Hb)-Abfall, Transfusionsraten, Inzidenzrate tiefer Venenthrombose (TVT), Lungenembolie (LE) und Wundinfektion . Literaturrecherchen von PubMed, Embase, der Cochrane Library, der Chinese Biomedical Literature Database, der CNKI Database und Wan Fang Data wurden bis zum 30. August 2016 durchgeführt. Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) wurden in diese Metaanalyse eingeschlossen, wenn sie verglichen wurden die Sicherheit und Wirksamkeit der intravenösen im Vergleich zur topischen Verabreichung von TXA bei Patienten, die eine primäre THA erhielten. Die Metaanalyse wurde nach den Richtlinien des Cochrane Reviewer's Handbook und dem Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement durchgeführt. Die Datenzusammenführung erfolgte mit RevMan 5.3, Dänemark. Insgesamt 7 RCTs mit 964 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. die Metaanalyse zeigte, dass es keine signifikanten Unterschiede in den beiden Gruppen hinsichtlich des Gesamtblutverlustes gab ([mittlerer Unterschied (MD) = -14,74, 95 %-KI: -89,21 bis 59,74, p = 0,7], Transfusionsraten [RD = -0,02, 95 % KI: -0,05 bis 0,02, p = 0,39] keine signifikanten Unterschiede bezüglich der Inzidenz von Nebenwirkungen (UE) wie TVT gefunden [RD = 0,00, 95 % KI: -0,01 bis 0,01, p = 1,00], PE [RD = 0,00, 95 %-KI: -0,01 bis 0,01, p = 0,71] oder Wundinfektion [RD = -0,01, 95 %-KI: -0,06 bis 0,04, p = 0,66]). Die gepoolten Ergebnisse zeigten, dass die intravenösen Gruppen einen geringeren postoperativen Hb-Abfall aufwiesen (MD = -0,47, 95 %-KI: -0,74 bis -0,20, p = 0,0006). Dies lag wahrscheinlich an unzureichenden Daten und der unterschiedlichen Berichterstattung über die Ergebnisse. Aufgrund der geringen Stichprobengröße jeder Primärstudie bestand eine gewisse inhärente Heterogenität. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die topische und intravenöse Verabreichung von TXA einen ähnlichen Effekt auf die Verringerung des Blutverlusts hatte, ohne ein erhöhtes Komplikationsrisiko (z. B. TVT, LE und Wundinfektion) zu haben. Sie stellten fest, dass die intravenöse Verabreichung von TXA eine maximale Wirksamkeit aufweisen kann, während die topische Verabreichung von TXA bei Patienten mit hohem Risiko für thromboembolische Ereignisse bevorzugt werden kann. Sie stellten jedoch fest, dass größere, qualitativ hochwertige RCTs erforderlich sind, um das optimale Regime, die Dosierung und den optimalen Zeitpunkt zu untersuchen, bevor die weit verbreitete Verwendung von TXA bei der totalen Gelenkendoprothetik empfohlen wird.

Moskal und Capps (2016) stellten fest, dass in früheren Metaanalysen festgestellt wurde, dass TXA bei Anwendung während der THA Vorteile bringt. Allerdings umfassten 2 dieser Metaanalysen eine Vielzahl von Verabreichungswegen von TXA bei THA (topisch, intravenös, oral und intraartikulär), eine andere Metaanalyse umfasste eine Vielzahl von antifibrinolytischen Arzneimitteln (nicht auf ein einzelnes beschränkt). Medikament) und die abschließende Metaanalyse umfasste Nicht-RCTs. Diese Metaanalyse konzentrierte sich auf ein einzelnes Medikament, TXA, das auf spezifische Weise intravenös bei Patienten mit primärer THA verabreicht wurde, wobei nur Daten aus RCTs verwendet wurden. Die Ergebnisse beschränkten sich auf Blutverlust, allogene Transfusionsraten und Komplikationen. Andere Endpunkte, wie die Rückkehr zur Funktion oder klinische Scores, konnten aufgrund fehlender konsistenter Berichte nicht bewertet werden.Die Autoren gaben an, dass es hilfreich wäre, mehr RCTs zu haben, die diese Maße auf standardisierte Weise untersuchen, um die Auswirkungen von intravenöser TXA bei THA auf die klinischen Ergebnisse wie Erholung, Rückkehr zur Funktion und vom Patienten berichtete Ergebnismaße besser zu verstehen. Sie stellten fest, dass intravenöses TXA für den intraoperativen Blutverlust, den Blutverlust durch Drainagen und den vollständigen Blutverlust während des Krankenhausaufenthalts vorteilhaft war, zusätzlich zur Verringerung der allogenen Transfusionsraten. Bei den meisten Komplikationen wurde jedoch kein Unterschied zwischen intravenöser TXA und Placebo gefunden, mit Ausnahme der TVT, die mit Placebo günstige Ergebnisse zeigte.

In einer Metaanalyse verglichen Shang und Kollegen (2016) die Sicherheit und Wirksamkeit von kombinierter intravenöser und topischer TXA mit der alleinigen intravenösen Anwendung bei primärer TKA und THA. PubMed, Embase, Cochrane-Bibliothek und OVID wurden durchsucht. Geeignete RCTs zur Bewertung von kombinierter intravenöser und topischer TXA im Vergleich zur alleinigen intravenösen Behandlung bei primärer TKA und THA wurden eingeschlossen. Das relative Risiko (RR) bzw. die mittlere Differenz (MD) für dichotome bzw. kontinuierliche Daten wurde berechnet, und die Heterogenität wurde durch Chi-Quadrat- und I2-Tests analysiert. Insgesamt 5 RCTs erfüllten die Einschlusskriterien und wurden in die Studie aufgenommen. Die Metaanalyse zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied zugunsten der kombinierten Gruppe beim Gesamtblutverlust (MD = -160,90, 95 % KI: -201,26 bis -120,54, p < 0,00001), Hb-Abfall (MD = -0,41, 95 % KI: -0,73 bis 0,08], p = 0,01), Transfusionsbedarf (RR = 0,29, 95 %-KI: 0,12 bis 0,70], p = 0,006) und Krankenhausaufenthaltsdauer (MD = -0,21, 95 %-KI: -0,40 .) bis -0,02], p = 0,03). Beide Gruppen zeigten ähnliche Ergebnisse bezüglich thromboembolischer Komplikationen (RR = 0,84, 95 %-KI: 0,26 bis 2,70), p = 0,76). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass basierend auf den Ergebnissen dieser Studie die kombinierte Anwendung von intravenösem und topischem TXA bei primärer TKA oder THA wirksamer war als die alleinige intravenöse Anwendung von TXA, ohne das Risiko thromboembolischer Komplikationen zu erhöhen. Darüber hinaus gaben sie an, dass in zukünftigen Studien weitere qualitativ hochwertige Studien mit mehr Patienten erforderlich sind.

In einer Metaanalyse bewerteten Li und Mitarbeiter (2017) die Sicherheit und Wirksamkeit kombinierter intravenöser und topischer Applikationsmethoden im Vergleich zur einmaligen intravenösen Verabreichung von TXA bei primärer TKA und THA. Diese Forscher führten eine systematische Suche in Medline (von 1966 bis 25. September 2016), PubMed (von 1966 bis 25. September 2016), Embase (von 1980 bis 25. September 2016), ScienceDirect (von 1985 bis 25. September 2016) durch. und die Cochrane-Bibliothek. Es wurden nur qualitativ hochwertige RCT identifiziert. 2 Autoren führten unabhängig voneinander die Datenextraktion und Qualitätsbewertung der eingeschlossenen Studien durch. Die Metaanalyse wurde mit der Software Review Manager 5.1 durchgeführt. Insgesamt 6 RCTs mit 687 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien. Die vorliegende Metaanalyse zeigte signifikante Unterschiede hinsichtlich Gesamtblutverlust (MD = -193,59, 95 % CI -338,06 bis -49,13, p = 0,009), Transfusionsrate (RD = -0,07, 95 % CI -0,12 bis -0,03, p = 0,001), Hb-Abnahme (MD = -0,51, 95 % KI -0,83 bis -0,18, p = 0,01) und Verweildauer (MD = -0,20, 95 % KI -0,38 bis -0,02, p = 0,03) zwischen Gruppen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die kombinierte Gabe von TXA bei Patienten mit TKA und THA im Vergleich zur alleinigen Anwendung mit einem signifikant reduzierten Gesamtblutverlust, Transfusionsbedarf, postoperativem Hb-Abfall und Verweildauer verbunden war, jedoch nicht mit einer verlängerten Operationszeit. Darüber hinaus waren keine UE wie oberflächliche Infektionen, TVT oder LE mit TXA assoziiert. Diese Forscher schlugen vor, dass die kombinierte Verabreichung von TXA bei Patienten mit TKA und THA eine ausgezeichnete klinische Sicherheit und Wirksamkeit zeigte. Darüber hinaus gaben sie an, dass gut konzipierte Studien mit einer größeren Stichprobengröße erforderlich sind, um weitere zuverlässige Beweise für die kombinierte Anwendung von TXA zu liefern.

Eine Bewertung der Veteran's Health Administration (VHA, 2014) ergab Hinweise auf die Verwendung von TXA bei Patienten, die sich einer Knie- und Hüfttotalendoprothese unterziehen. Sie stellten jedoch fest, dass "[e] Beweise für die sichere und wirksame Anwendung von TXA bei Gelenkrevisionsoperationen oder bei Hüftfrakturen fehlen, daher ist das Risiko / der Nutzen von TXA in diesen Situationen unbekannt."

Eine Bewertung der Canadian Agency for Drugs and Technology in Health (CADTH, 2015) ergab, dass die Schlussfolgerungen der veröffentlichten Übersichtsartikel insgesamt die Verwendung von TXA zur Verringerung des intra- und postoperativen Blutverlusts bei der primären Hüft- und Knieendoprothetik unterstützen. Eine evidenzbasierte Leitlinie von Health Quality Ontario (2014) empfiehlt die Verwendung von TXA für Knie- und Hüftgelenkersatz.

Leitlinien zum perioperativen Blutverlust der American Society of Anesthesiologists (2015): „Meta-Analyse von Placebo-kontrollierten RCTs zeigen, dass Tranexamsäure zur Prophylaxe übermäßiger Blutungen, die vor und/oder während eines Eingriffs verabreicht wird, den perioperativen Blutverlust wirksam reduziert. die Anzahl der transfundierten Patienten und das Volumen der transfundierten Blutprodukte (Evidenz der Kategorien A1-B).Randomisierte Studien zum Vergleich von Tranexamsäure mit Placebo oder keiner Tranexamsäure-Kontrolle zeigen keine Unterschiede bei Schlaganfall, Myokardinfarkt, Nierenversagen, Reoperation wegen Blutungen oder Mortalität (Evidenz der Kategorie A2-B) Metaanalysen von placebokontrollierten RCTs weisen darauf hin, dass Tranexamsäure zur Prophylaxe übermäßiger Blutungen, die nach einer Knie- und Hüftendoprothetik und vor der Deflation des Tourniquets eingeleitet wurden, im Vergleich zu Placebo auch über geringere Blutverlustvolumina berichtete (Kategorie A1- B-Evidenz) ... Die Literatur reicht nicht aus, um die postoperative Gabe von Tranex . zu bewerten Amidsäure zur Behandlung von übermäßigem Blutverlust."

Präoperative intravenöse Glukokortikoide zur Linderung akuter Schmerzen und postoperativer Übelkeit und Erbrechen nach Hüfttotalendoprothetik

Yang und Kollegen (2017) führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse veröffentlichter RCTs durch, um die Sicherheit und Wirksamkeit von präoperativen intravenösen Glukokortikoiden im Vergleich zu Kontrollen zur Prävention von postoperativen akuten Schmerzen und postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) zu bewerten. nach primärer THA. Eine Computer-Literatursuche in elektronischen Datenbanken, darunter PubMed, Embase, das Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), das Web of Science, die China National Knowledge Infrastructure (CNKI) und die China Wanfang-Datenbank, wurde durchgeführt, um die relevanten RCTs zu identifizieren -operative intravenöse Glukokortikoide im Vergleich zu Placebos zur Reduzierung akuter Schmerzen und PONV bei THA-Patienten. Die primären Endpunkte umfassten die Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) mit Ruhe oder Mobilisierung nach 6, 24, 48 und 72 Stunden und das Auftreten von PONV. Der sekundäre Endpunkt war der gesamte Morphinverbrauch. Diese Forscher berechneten das RR mit einem 95 % KI für dichotome Endpunkte und die gewichtete mittlere Differenz (WMD) mit einem 95 % CI für kontinuierliche Endpunkte. Gepoolte Daten aus 7 RCTs (411 THAs) begünstigten präoperative intravenöse Glukokortikoide gegen akute Schmerzintensität nach 4, 24 und 48 Stunden (p < 0,05). Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen dem VAS mit Ruhe oder Mobilisierung nach 72 Stunden (p > 0,05). Anschließend ergaben präoperativ intravenös verabreichte Glukokortikoide eine morphinsparende Gesamtwirkung von 9,36 mg (WMD = -9,36, 95 %-KI: -12,33 bis -6,38, p = 0,000). Darüber hinaus waren präoperative intravenöse Glukokortikoide mit einer signifikanten Reduktion des Auftretens von PONV verbunden (RR = 0,41, 95 %-KI: 0,30 bis 0,57, p = 0,000). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass intravenöse Glukokortikoide die frühe Schmerzintensität und PONV nach THA verringern könnten. Sie gaben jedoch an, dass die geringe Anzahl an Studien und die Variationen bei den Dosierungsschemata die Evidenz für seine Anwendung einschränkten. Daher werden mehr qualitativ hochwertige RCTs benötigt, um das optimale Medikament und die Sicherheit intravenöser Glukokortikoide zu identifizieren.

Diese Forscher gaben an, dass diese Metaanalyse mehrere potenzielle Einschränkungen aufwies. Ihre Analyse umfasste nur 7 RCTs, und die Stichprobengröße der eingeschlossenen Studien war begrenzt. Das potenzielle Risiko eines Publikationsbias kann aufgrund der begrenzten Anzahl eingeschlossener Studien und der Nachbeobachtungszeit in den eingeschlossenen Studien von 24 Stunden bis 1 Jahr nach THA bestehen. Daher wurden UE möglicherweise unterschätzt. Schließlich beeinflussten auch die unterschiedliche Dosierung und Art der Glukokortikoide die endgültige Schlussfolgerung.

Intra-Wund-Vancomycin zur Reduktion von periprothetischen Gelenkinfektionen nach totaler Hüftendoprothetik

Patel und Kollegen (2018) stellten fest, dass eine periprothetische Gelenkinfektion (PJI) eine verheerende Komplikation nach Hüft- und Knieendoprothetik ist. Vancomycin in die Wunde wurde in der Wirbelsäulenliteratur ausführlich beschrieben, jedoch liegen nur begrenzte Informationen zur Anwendung bei der Endoprothetik vor. Diese Forscher untersuchten die Sicherheit und Wirksamkeit von Vancomycin in der Wunde bei der Endoprothetik. Alle Fälle von primärer THA und Knietotalendoprothetik (TKA) (n = 460), die von April 2016 bis Oktober 2017 von einem einzigen Chirurgen durchgeführt wurden, wurden überprüft. Ab Oktober 2016 wurde Vancomycin während der Wunde in allen Gesamtgelenken verwendet. Baseline-Charakteristika, Infektionsraten, 90-tägige Wiederaufnahme und andere Komplikationen wurden zwischen unbehandelten Patienten und denen verglichen, die Vancomycin in die Wunde erhielten. Außerdem wurden Kostendaten berücksichtigt. Die durchschnittliche Nachbeobachtungsdauer für die Kontroll- und Vancomycin-Gruppe betrug 11,3 bzw. 7,7 Monate. Baseline-Charakteristika und Komorbiditäten waren für die Kontrollgruppe (n = 112) und die Vancomycin-Gruppe (n = 348) ähnlich. Die gezeigte Vancomycin-Kohorte verringerte sowohl die Gesamtinfektionsrate (0,57 % versus 2,7 % p = 0,031) als auch die PJI-Rate (0,29 % versus 2,7 % p = 0,009) im Vergleich zur unbehandelten Gruppe. Es gab keinen statistischen Unterschied in der Inzidenz von Ototoxizität oder akuter Nierenschädigung (AKI). Obwohl es keinen Unterschied in der gesamten 90-Tage-Wiederaufnahmerate gab, zeigte die Vancomycin-Untergruppe eine niedrigere Wiederaufnahmerate aufgrund einer Infektion (0,57 % vs. 2,7 % p = 0,031). Basierend auf den Kosten für Vancomycin-Pulver und der berechneten Anzahl für die Behandlung (NNT = 47,5) betrugen die Kosten für die Prävention einer Infektion durch Zugabe von Vancomycin in die Wunde 816 USD. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese Ergebnisse darauf hindeuten, dass Vancomycin in der Wunde ein sicherer, kosteneffektiver Ansatz sein könnte, der vielversprechend bei der Reduzierung von PJI in der frühen Nachsorge war. Sie stellten fest, dass zukünftige prospektive und randomisierte Forschung erforderlich ist, bevor formelle Empfehlungen für den routinemäßigen Einsatz bei der Totalendoprothetik gemacht werden können.

Die Autoren gaben an, dass der nicht randomisierte und retrospektive Charakter der Studie ein Nachteil sei. Ein weiterer Nachteil war die relativ kurze und variable Nachbeobachtung, die in den Kontroll- und Behandlungsgruppen beobachtet wurde. Obwohl sich diese Ermittler bemühten, alle Infektionen zu erfassen, bestand die Möglichkeit, dass nach der aufgezeichneten Nachbeobachtungszeit mehr indolente Infektionen aufgetreten sind. In ähnlicher Weise räumten diese Forscher ein, dass der Unterschied in der postoperativen Nachsorge zwischen der Kontroll- und der Vancomycin-Gruppe zu verwirrenden Variablen führen kann. Weitere Einschränkungen waren die geringe Effektstärke in Bezug auf die Anzahl der Wundinfektionen. Eine Stichprobengröße von 3.416 Patienten wäre erforderlich, um eine 50%ige Reduktion der Infektionsrate von 2,7% auf 1,35 % mit einer Trennschärfe von 0,80 und einem Alpha von 0,05 adäquat nachzuweisen. Um diese Anzahl von Patienten der Kontrollgruppe zu erhalten, müsste eine historische Kontrollinfektionsrate verwendet werden, oder es sollten Informationen von mehr als einem Chirurgen verwendet werden, was andere Störvariablen und Protokolländerungen einführen würde. Darüber hinaus wären mehrere aufeinanderfolgende Jahre klinischer Praxis erforderlich, um genügend Patienten der Vancomycin-Gruppe zu identifizieren, um eine angemessene Aussagekraft zu erlangen, was die Berichterstattung über eine potenziell sichere und vorteilhafte Strategie zur Verringerung der Gesamtinfektionsrate verzögern würde. Es wurde erwogen, Daten von anderen Chirurgen und Institutionen einzubeziehen, aber die Autoren glaubten, dass dies zahlreiche Störvariablen eingeführt hätte, um die Stichprobengröße zu erhöhen. Zukünftige Forschungen zur Erhöhung der Stichprobengröße, um eine angemessene Power zu ermöglichen, ohne Confounder einzuführen, ist ein lohnendes Unterfangen. Die zugewiesene Stichprobengröße von 460 war jedoch ausreichend, um die in dieser Untersuchung festgestellte signifikant verringerte Frühinfektionsrate nachzuweisen. Darüber hinaus können zukünftige Untersuchungen mit höherer Power potenzielle variable Auswirkungen auf die Infektionsrate im Zusammenhang mit THA im Vergleich zu TKA berücksichtigen.

Dial and Associates (2018) untersuchten das Sicherheitsprofil der Verwendung von Vancomycin-Pulver (VP) zur Verringerung der Infektionsraten durch Überprüfung akuter postoperativer Komplikationen. Diese Forscher führten eine retrospektive Überprüfung von 265 aufeinanderfolgenden Patienten durch, die sich einer THA unterzogen. Die ersten 128 Patienten, die Kontrollgruppe, erhielten kein VP und die folgenden 137 Patienten, die VP-Gruppe, erhielten VP zum Zeitpunkt des Wundverschlusses. Demografische Patientendaten, medizinische Begleiterkrankungen und perioperative Informationen wurden verglichen. Der primäre Endpunkt war eine postoperative chirurgische Komplikation innerhalb von 90 Tagen nach der Operation. Die demografischen, medizinischen Komorbiditäten und perioperativen Informationsdaten der Kontroll- und der VP-Gruppe waren statistisch ähnlich. Die Rate der tiefen Infektionen in der Kontrollgruppe betrug 5,5 %, während die Rate der tiefen Infektionen in der VP-Gruppe 0,7 % betrug (p = 0,031). Die Komplikationsrate steriler Wunden betrug 4,4 % in der VP-Gruppe und 0 % in der Kontrollgruppe (p = 0,030). Die verbleibenden Komplikationen waren zwischen den Gruppen statistisch nicht unterschiedlich. Die Autoren schlussfolgerten, dass VP im Vergleich zur Kontrollgruppe mit einer erhöhten Rate von sterilen Wundkomplikationen verbunden war, die PJI-Rate jedoch mit der Verwendung von VP verringert wurde. Diese Forscher gaben an, dass sie die Verwendung von VP zum Zeitpunkt des Wundverschlusses zur Verhinderung von PJI nicht für oder gegen die Verwendung von VP empfehlen und dass Studien mit höherer Power erforderlich sind, um die Wirksamkeit von VP zu belegen.

Die Autoren stellten fest, dass die statistisch signifikant erniedrigte PJI-Rate in der VP-Gruppe zwar durch die Einnahme von VP erklärt werden kann, es jedoch unklar ist, warum die PJI-Rate der Kontrollgruppe mit 5,4 % viel höher war als die in der Studie berichtete PJI-Rate von 1 % bis 2 % Literatur, und dies war eine wesentliche Einschränkung dieser Studie. Während die Ursache unklar war, verzeichnete das Krankenhaus in diesem Zeitraum einen Anstieg der Infektionsraten und eine gründliche Bewertung durch Experten für Infektionskrankheiten wurde ohne eindeutige Ursache durchgeführt. Eine Überlegung war, dass 6 der 7 Patienten mit PJI einen BMI von mehr als 30 kg/m2 hatten, was sich als Risikofaktor für PJI bei Patienten mit THA durch einen anterioren Zugang erwiesen hat. Wie erwähnt, könnte auch die höhere Rate an chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) in der Kontrollgruppe zu einer höheren Infektionsrate beigetragen haben. Schließlich erhielt einer der PJI in der Kontrollgruppe Clindamycin zur präoperativen Prophylaxe, ein bakteriostatisches Antibiotikum, das mit höheren PJI-Raten in Verbindung gebracht werden könnte.

Obturatorische Nervenblockaden zur Behandlung postoperativer Schmerzen nach einer Hüfttotalarthroplastik

Nielsen und Kollegen (2019) stellten fest, dass eine beträchtliche Gruppe von Patienten nach elektiver Hüft-Totalarthroplastik THA unter mäßigen bis starken Schmerzen leidet. Aufgrund der komplexen Innervation der Hüfte können Techniken der peripheren Nervenblockade eine Herausforderung darstellen und sind nicht weit verbreitet. Da der N. obturatorius sowohl den antero-medialen Teil der Gelenkkapsel als auch intraartikuläre Nozizeptoren innerviert, stellten diese Forscher die Hypothese auf, dass eine Blockade des N. obturatorius (ONB) den Opioidverbrauch nach THA verringern würde. 62 Patienten wurden randomisiert und erhielten nach primärer THA in Spinalanästhesie ONB oder Placebo (PCB). Primärer Endpunkt war der Opioidkonsum während der ersten 12 postoperativen Stunden. Zu den sekundären Zielparametern gehörten der postoperative Schmerzscore, der Übelkeitsscore und die Gehfähigkeit. In einer randomisierten klinischen Studie wurden insgesamt 60 Patienten in die Analyse eingeschlossen. Der mittlere (SD) Opioidverbrauch während der ersten 12 postoperativen Stunden betrug 39,9 (22,3) mg perorale Morphinäquivalente (PME) in der ONB-Gruppe und 40,5 (30,5) mg PME in der PCB-Gruppe (p = 0,93). Es wurde kein Unterschied im Ausmaß von Schmerzen oder Übelkeit zwischen den Gruppen gefunden. Die Lähmung der Hüftadduktoren in der ONB-Gruppe reduzierte die Kontrolle der operierten unteren Extremität im Vergleich zur PCB-Gruppe (p = 0,026), beeinträchtigte jedoch nicht die Gehfähigkeit der Probanden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass nach THA keine signifikante Reduktion des postoperativen Opioidkonsums für aktives versus Placebo-ONB beobachtet wurde.

Maßgeschneiderte Acetabulum-Implantate für die Revisions-Total-Hüftendoprothetik

Gladnick und Kollegen (2018) stellten fest, dass für die Rekonstruktion von Paprosky Typ IIIB Pfannendefekten zunehmend kundenspezifische Triflange-Azetabulumkomponenten (CTACs) verwendet werden. Es fehlen jedoch mittelfristige Überlebensdaten. Diese Prüfärzte untersuchten die prospektiven Register in 2 großen Revisionszentren für Patienten, die sich zwischen 2000 und 2011 einer Revisions-THA (rTHA) unter Verwendung einer benutzerdefinierten Triflange-Komponente unterzogen hatten. Sie identifizierten 73 Patienten mit mindestens 5-Jahres-Follow-up. Die Aufzeichnungen dieser Patienten wurden überprüft, um die Häufigkeit von Revisionen oder erneuten Operationen, die klinische Leistung und die Röntgenstabilität zu bestimmen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 7,5 Jahre (Spanne 5 bis 12 Jahre). Bei 15 von 73 Triflange-Komponenten (20,5 %) war eine Revision während der Nachbeobachtungszeit indiziert, davon 6 wegen Instabilität (8 %) und 8 wegen Infektion (11 %) 12 von 73 Patienten (16 %) wurden aus anderen Gründen als dem Versagen der Triflange-Komponente erneut operiert. Der mediane Outcome-Score für Hüftbehinderung und Osteoarthritis (OA) für den Gelenkersatz-Score bei der mittelfristigen Nachuntersuchung betrug 85 (Interquartilbereich [IQR] 73 bis 100). Nur 1 von 73 Implantaten wurde bei der mittelfristigen Nachuntersuchung als röntgenologisch locker festgestellt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass eine maßgeschneiderte Triflange-Rekonstruktion bei schwerem Acetabulum-Mangel eine praktikable Option ist, aber Komplikationen waren häufig und für diejenigen, die versagten, blieben erhebliche Herausforderungen bestehen.

Aprato und Mitarbeiter (2019) untersuchten das kürzlich eingeführte maßgeschneiderte Acetabulum-Gerät Lima Promade zur Behandlung komplexer Paprosky-3B-Defekte der Hüftpfanne. Zwischen 2016 und 2018 wurden insgesamt 8 Patienten mit einer großen Hüftpfannenosteolyse und mehreren Revisionen in der Anamnese mit einem maßgeschneiderten Implantat in einem einzigen Zentrum und von einem einzigen Chirurgen behandelt. Diese Forscher werteten demografische Daten der Patienten, perioperative Daten und Komplikationen aus, und nach jedem Eingriff wurde dem Chirurgen ein spezieller Fragebogen vorgelegt. Alle Geräte wurden richtig positioniert. In 2 Fällen kam es zu einer postoperativen Luxation mit ausgeprägter Weichteilschädigung. Der Fragebogen zeigte eine gute prä- und intraoperative Erfahrung des Operateurs. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das maßgefertigte Hüftgelenkpfannensystem von Promade ermutigende Ergebnisse bei komplexen Defekten zeigte und das gesamte Verfahren positiv bewertet wurde.Diese Forscher gaben an, dass für eine vollständige klinische und kosteneffektive Bewertung weitere Analysen mit einer höheren Fallzahl und einer längeren Nachbeobachtungszeit durchgeführt werden sollten.

De Martino und Mitarbeiter (2019) stellten fest, dass mehrere Studien die Überlebensfähigkeit und die klinischen Ergebnisse der CTAC-Anwendung bei einer komplexen Hüftpfannenrevision untersucht haben, jedoch besteht kein Konsens über die Gesamtleistung dieses kundenspezifischen Implantatdesigns. Diese Forscher führten eine systematische Überprüfung der Literatur durch, um die Überlebensrate und die Komplikationsrate der CTAC-Nutzung zu untersuchen. Sie führten eine systematische Literaturrecherche gemäß den PRISMA-Leitlinien durch. Eine umfassende Suche in PubMed, Medline, Embase und der Cochrane Database of Systematic Reviews wurde nach englischen Artikeln unter Verwendung verschiedener Kombinationen der Schlüsselwörter "custom triflange", "custom-made triflange", "acetabular triflange", "THA", " THR", "Revision", "Knochenverlust", "Knochendefekt" und "Beckendiskontinuität". Insgesamt 17 Artikel erfüllten die Einschlusskriterien. 579 CTACs wurden implantiert. Die revisionsfreie Gesamtüberlebensrate betrug 82,7 %. Die Komplikationsrate betrug insgesamt 29 %. Luxation und Infektion waren mit einer Inzidenz von 11 % bzw. 6,2 % die am häufigsten beobachteten Komplikationen. Nervenverletzungen nach CTAC-Platzierung hatten eine Inzidenz von 3,8 %. Die Inzidenz der aseptischen Lockerung (AL) bei CTAC betrug 1,7 %. Insgesamt hatten die Patienten verbesserte Ergebnisse, wie durch postoperative Hüft-Scores dokumentiert. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass CTACs auf Basis der aktuellen Daten eine hohe Komplikationsrate aufweisen, aber eine wirksame Therapieoption bei komplexen Hüftpfannenrekonstruktionen bleiben. Bei Patienten mit signifikantem Hüftpfannen-Knochenverlust aufgrund von rTHA sollten Chirurgen CTACs weiterhin als praktikable Option in Betracht ziehen, die Patienten jedoch über das erhöhte Risiko postoperativer Komplikationen und Reoperationen aufklären.

Weber und Mitarbeiter (2019) gaben an, dass bei rTHA maßgeschneiderte Implantate bei Patienten mit Paprosky-III-Defekten der Hüftpfanne eine Option sind. In einer retrospektiven Analyse identifizierten diese Forscher 11 Patienten, die sich einer Pfannenrevision mit einem maßgeschneiderten Implantat unterzogen. Die Genauigkeit der vorgesehenen Implantatposition wurde postoperativ mittels 3D-Computertomographie (CT) überprüft und mit der präoperativen 3D-Planung hinsichtlich Inklination, Anteversion und Rotationszentrum verglichen. Darüber hinaus wurde die Genauigkeit der postoperativen Röntgenaufnahmen zur Messung der Implantatposition in Bezug auf den 3D-CT-Standard bewertet. Diese Forscher fanden eine mittlere Abweichung zwischen der geplanten und der endgültigen Position des maßgefertigten Hüftgelenkpfannenimplantats im 3D-CT von 3,6° ± 2,8° für die Inklination bzw. von - 1,2° ± 7,0° für die Anteversion. Die Wiederherstellung des Rotationszentrums gelang mit einer Genauigkeit von 0,3 mm ± 3,9 mm in medio-lateraler (x) Richtung, - 1,1 mm ± 3,8 mm in antero-posteriorer (y) Richtung und 0,4 mm ± 3,2 mm in kranio -kaudale (z) Richtung. Die Genauigkeit der postoperativen Röntgenaufnahmen bei der Messung der Position des maßgefertigten Implantats im Verhältnis zum 3D-CT betrug 1,1° ± 1,7° für die Implantatneigung, - 2,6° ± 1,3° für die Anteversion und 1,3 mm ± 3,5 mm in der x-Richtung und - 0,9 mm ± 3,8 mm in z-Richtung für das Rotationszentrum. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass maßgefertigte Hüftpfannenimplantate gemäß der präoperativen Planung mit guter Genauigkeit in Paprosky-III-Defekten positioniert werden können. Einfache Röntgenaufnahmen waren für die Beurteilung der Implantatposition in der routinemäßigen Nachsorge ausreichend.

Froschen und Kollegen (2020) stellten fest, dass schwerer Hüftpfannen-Knochenverlust, sowohl mit als auch ohne Beckendiskontinuität, bei rTHA eine Herausforderung bleibt. Diese Forscher untersuchten die mittelfristigen Ergebnisse von konsekutiven Patienten mit Paprosky-III-Azetabulum-Knochenverlust mit oder ohne Beckendiskontinuität, die rTHA mit maßgeschneiderten Hüftpfannenimplantaten benötigten, und verglichen die Ergebnisse mit denen anderer Studien. Insgesamt 68 Patienten mit schwerem Hüftpfannenverlust (Paprosky Typ IIIa und IIIb), die rTHA benötigten, wurden in diese Studie eingeschlossen. Alle Prothesen wurden auf Basis von Dünnschicht-CT-Aufnahmen des Beckens konstruiert. Zur Bewertung des Ergebnisses wurden der VAS, der Harrison Hip Score (HHS) sowie klinische und radiologische Nachuntersuchungen verwendet. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 43 Monate (Bereich 1 bis 120 Monate). Die Implantatüberlebensrate bei der letzten Nachuntersuchung betrug 75 % (51 von 68). Die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse mit Explantation als Endpunkt ergab Überlebensraten von 82,7 % (3 Jahre) und 77 % (5 Jahre). Nur Patienten mit Revision der Pfannenkomponente hatten eine signifikant höhere Überlebensrate (p < 0,012). Die Gesamtrevisionsrate betrug 36,7 %, die Reinfektionsrate 34,4 %. Zu den Komplikationen zählten 15 (22 %) periprothetische Gelenkinfektionen (PJI), 7 Luxationen (10,2 %) und 2 AL (2,9 %). Der mittlere VAS bei der letzten Nachuntersuchung betrug 1,45 im Vergleich zu 3,2 präoperativ, während sich der mittlere HHS von 21,1 Punkten präoperativ auf 61 bei der letzten Nachuntersuchung verbesserte. Die Veränderung beider Scores war somit signifikant (p < 0,001). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Defektrekonstruktion mit maßgefertigten modularen Hüftpfannenimplantaten eine gute, aber teure Therapieoption mit klinisch und radiologisch zufriedenstellenden Ergebnissen im Vergleich zu neueren Studien in der Literatur sein könnte. Dennoch bleiben hohe postoperative Komplikationsraten, insbesondere bei PJI, eine Herausforderung.

Chiarlone und Mitarbeiter (2020) stellten fest, dass das Management des Hüftpfannenknochenverlusts bei rTHA ein herausforderndes Problem darstellt. In einem systematischen Review analysierten diese Forscher Indikationen, Komplikationen, klinische und radiologische Ergebnisse von maßgefertigten Pfannenkomponenten bei rTHA. Sie führten eine systematische Überprüfung der englischen Literatur zu Medline durch. Retrospektive oder prospektive Studien mit mindestens 2 Jahren Follow-up (FU) wurden eingeschlossen. Das Flussdiagramm und die Checkliste von PRISMA 2009 wurden für die Bearbeitung der Überprüfung in Betracht gezogen. Die Raten von intra- oder postoperativen Komplikationen, AL, PJI, Re-Operationen und Re-Revisionen wurden extrapoliert. Insgesamt wurden 18 Artikel mit Evidenzgrad IV eingeschlossen. Es wurden insgesamt 634 kundenspezifische Acetabulumkomponenten (627 Patienten) mit einer mittleren FU von 58,6 ± 29,8 Monaten analysiert. Die Studien zeigten gute klinische und funktionelle Ergebnisse. Maßgefertigte Pfannenkomponenten ermöglichten eine stabile Fixation mit 94,0 ± 5,0 % Überlebensrate. Die geschätzte Reoperations- und Revisionsrate betrug 19,3 ± 17,3 % bzw. 5,2 ± 4,7 %. Die Inzidenz von PJI betrug 4,0 ± 3,9 %. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die maßgefertigten Hüftpfannenimplantate eine zuverlässige Lösung für Beckendiskontinuitäten und bestimmte Fälle von Knochenschwund darstellen, die nach dem System der American Academy of Orthopedic Surgeons als Paprosky Typ IIIa und IIIb oder Typ III-IV klassifiziert wurden, bei denen das Defektmerkmal nicht mit Standardimplantaten behandelt werden. Diese Strategie ermöglichte es, das Implantat an den Restknochen des Wirts anzupassen, den Knochenmangel zu umgehen und die Biomechanik der Hüfte wiederherzustellen. In der Literatur wurde über zufriedenstellende klinische und radiologische Ergebnisse bei der Zwischenuntersuchung berichtet.

Tragbares Navigationssystem auf Beschleunigungsmesserbasis in der Hüfttotalendoprothetik

Kamenaga und Kollegen (2019) untersuchten die Genauigkeit der Tassenausrichtung und der Lernkurve des tragbaren Einweg-Beschleunigungsmesser-Navigationssystems für THA in Rückenlage. In dieser Studie wurden insgesamt 75 Patienten analysiert, die sich zwischen Juli 2017 und Oktober 2018 einer THA über den anterolateralen supine Approach (ALS) mit einem tragbaren Beschleunigungssensor-basierten Navigationssystem für die Rückenlage (HipAlign) unterzogen. Diese Forscher verglichen die intraoperativen Pfannenwinkel anhand von Navigationsaufzeichnungen mit den postoperativen Winkeln anhand postoperativer CT-Daten. Alle Teilnehmer wurden nach dem Verlauf von 3 diskreten, sequentiellen Operationszeiträumen in die folgenden Gruppen eingeteilt: 1 bis 25 (Anfangsgruppe), 26 bis 50 (Zwischengruppe) und 51 bis 75 (letzte Gruppe). Diese Forscher verglichen die Genauigkeit der Pfannenneigung und Anteversion zwischen den 3 Gruppen. Die für die Navigation benötigte Zeit und die Operationszeit aller Patienten wurden gemessen. Der durchschnittliche absolute Messfehler (postoperative CT-Navigationsaufzeichnung) betrug 2,6° ± 2,7° (Inklination) und 2,8° ± 2,7° (Anteversion). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den 3 Gruppen. Die durchschnittliche Navigations- und Operationszeit betrugen 365,1 ± 90,3 Sekunden bzw. 76,1 ± 1,6 Minuten. Die erforderliche Zeit für die HipAlign-Navigation und die Operationszeit waren bei den meisten Patienten konstant, mit Ausnahme der ersten 5 Fälle. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das tragbare Navigationssystem auf Beschleunigungsmesserbasis eine gute Genauigkeit der Pfannenorientierung bietet, eine kurze Lernkurve aufwies und eine minimale Operationszeit für THA in Rückenlage erforderte. Diese Forscher gaben an, dass der Hauptnachteil dieser Studie das Fehlen einer Kontrollgruppe sei, die andere Navigationssysteme verwendet zukünftige Versuche.

Hayashi und Mitarbeiter (2020) stellten fest, dass eine genaue Ausrichtung der Hüftpfannen- und Femurkomponenten während der THA wichtig ist. In den letzten Jahren wurden mehrere Navigationssysteme entwickelt. In einer prospektiven Kohortenstudie untersuchten diese Forscher die Ausrichtungsgenauigkeit der eingesetzten Becher mit einem tragbaren Einweg-Beschleunigungsmesser-Navigationssystem für THAs. Als historische Kontrolle analysierten sie 63 Hüften mit Navigation prospektiv und 30 Hüften ohne Navigation retrospektiv. Die Probanden erhielten eine THA über den anterolateralen Mini-Zugang in Rückenlage unter Verwendung eines tragbaren Navigationssystems auf Beschleunigungsmesserbasis. Diese Forscher verglichen die präoperativen Zielwinkel, intraoperativen Pfannenwinkel anhand von Navigationsaufzeichnungen, postoperative Winkel anhand postoperativer CT-Daten, Messfehler der Pfannenwinkel und klinische Parameter wie Geschlecht, behandelte Seite, Alter bei der Operation, und BMI. Der durchschnittliche absolute Fehler (postoperative CT-Navigationsaufzeichnung) betrug 2,7 ± 2,1° (Neigung) und 2,7 ± 1,8° (Anteversion) und der absolute Fehler (postoperativer CT-präoperativer Zielwinkel) betrug 2,6 ± 1,9 ° (Neigung) und 2,7 ± 2,2° (Anteversion). Der absolute Fehler zwischen postoperativem CT und Zielwinkel mit Navigation war signifikant geringer als der Fehler ohne Navigation (Inklination p = 0,025, Anteversion p = 0,005). Eine Pfannenfehlstellung (absoluter Unterschied der Neigung oder Anteversion zwischen postoperativem CT und präoperativem Zielwinkel von über 5°) war signifikant mit dem BMI-Wert assoziiert (Odds Ratio [OR]: 1,3, 95 % CI: 1,1 bis 1,7). Der absolute Messfehler der Pfannenneigung und Anteversion korrelierte signifikant mit dem BMI der Patienten (Neigungsfehler: Korrelationskoeffizient = 0,53, p < 0,001, Anteversionsfehler: Korrelationskoeffizient = 0,58, p < 0,001). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die klinische Genauigkeit der auf einem Beschleunigungsmesser basierenden tragbaren Navigation für die Ausrichtung der Pfannenplatzierung präzise war, obwohl die genaue Pfannenplatzierung durch einen hohen BMI beeinflusst wurde. Dies war die erste Studie, die die Genauigkeit der auf Beschleunigungsmessern basierenden tragbaren Navigation für THA in Rückenlage berichtete.

Shigemura und Mitarbeiter (2021) stellten fest, dass eine präzise Implantatausrichtung ein entscheidender Prognosefaktor für erfolgreiche Ergebnisse nach THA ist. Ein tragbares Beschleunigungsmesser-basiertes Navigationsgerät (PN) kann die gleiche Genauigkeit erreichen wie die, die durch die computergestützte Navigationschirurgietechnik erreicht wird, mit der Bequemlichkeit einer herkömmlichen Technik. Obwohl über die Nützlichkeit der PN bei THA (PN-THA) berichtet wurde, bleibt umstritten, ob sie genauer ist als die Durchführung einer THA mit einer konventionellen Technik (CON-THA). Der Unterschied in der Operationszeit zwischen PN-THA und CON-THA ist ebenfalls unklar. Diese Forscher führten eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von Studien durch, in denen die Ergebnisse von PN-THA mit denen von CON-THA verglichen wurden. Dabei ging es um folgende Fragestellung: Ist PN-THA der CON-THA hinsichtlich der radiologischen Parameter und der Operationszeit überlegen? Diese Forscher führten Literaturrecherchen in PubMed, Web of Science und Cochrane Library durch, um Studien zu identifizieren, die die folgenden Einschlusskriterien erfüllten: RCTs oder Nicht-RCTs, Studien mit Patienten mit PN-THA und Patienten mit CON-THA, Studien mit Daten zu radiologischen Parametern und Operationsergebnissen. Autorennamen, Erscheinungsjahr, Land, Studiendesign, chirurgisches Vorgehen, demografische Merkmale der Teilnehmer (Diagnose, Geschlecht, Alter und BMI) und Operationsergebnisse (die radiologischen Parameter und die Operationszeit) wurden extrahiert. Diese Forscher berechneten die MDs für kontinuierliche Daten mit 95 % KIs für jeden Endpunkt p < 0,05 wurde als signifikant erachtet. Insgesamt wurden 3 Studien in diese Metaanalyse eingeschlossen. Die Metaanalyse zeigte, dass die absolute Abweichung der postoperativ gemessenen Winkel von der Zielposition für die Pfannenanteversion bei PN-THA signifikant geringer war als bei CON-THA (MD = -1,70, 95 % KI: -2,91 bis -0,50 , p = 0,005). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der absoluten Abweichung der postoperativ gemessenen Winkel von der Zielposition für die Pfannenabduktion zwischen den Gruppen (MD = -1,82, 95 % KI: -4,32 bis 0,67, p = 0,15). Die Operationszeit war bei PN-THA signifikant länger als bei CON-THA (MD = 8,58, 95 %-KI: 4,05 bis 13,10, p = 0,0002). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass diese systematische Übersicht und Metaanalyse von Studien, die die Ergebnisse von PN-THA mit denen von CON-THA verglichen, zeigten, dass PN-THA im Vergleich zu CON-THA für eine präzise Pfannenimplantation vorteilhaft war, obwohl PN-THA eine längere Operationszeit im Vergleich zu CON-THA. Evidenzgrad = III. Es sollte auch beachtet werden, dass alle 3 Studien die postoperative Pfannenposition, aber nicht die klinischen Ergebnisse diskutierten.

Asai und Kollegen (2021) stellten fest, dass kürzlich ein tragbares Navigationssystem (PNS) eingeführt wurde. Das PNS ermöglicht es dem Chirurgen, die Hüftpfannenkomponente genau zu platzieren. Während die Fehlerspanne für die Pfannenabduktion und Anteversion größer war als die von einem CT-basierten Navigationssystem erhaltenen Werte, stellten diese Forscher die Hypothese auf, dass die Genauigkeit des PNS durch die Beckenneigung beeinflusst werden könnte. In dieser In-vitro-Studie wurde ein Knochenersatzmodell des Beckens verwendet. Diese Forscher stellten die Hüftpfannenkomponente mithilfe von PNS ein. Sie stellen den Winkel der Pfannenkomponente nach Änderung der sagittalen, koronalen und axialen Beckenneigung ein. Diese Forscher berechneten die Differenz zwischen dem auf dem PNS-Display angezeigten Winkel und dem tatsächlichen Winkel der Pfannenkomponente. Der Unterschied im Neigungswinkel wurde als RI definiert und der Unterschied im Anteversionswinkel wurde als ΔRA definiert. Sie untersuchten die Trends in diesem ΔRI und ΔRA aufgrund der Beckenkippung. In dieser In-vitro-Studie war die Platzierung der Hüftpfannenkomponente in der neutralen Position genau ΔRI betrug 0,5 ± 0,7° und ΔRA betrug 1,0 ± 0,7°. Die sagittale Beckenkippung und die axiale Beckenkippung erhöhten sowohl den ΔRA als auch den ΔRI (p = 0,017). Die koronale Neigung erhöhte den ΔRI, änderte jedoch nicht den ΔRA. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das PNS dem Chirurgen zwar eine genaue Positionierung der Komponenten in der neutralen Position ermöglichen kann, seine Genauigkeit jedoch durch die Beckenneigung verringert wird. Die Chirurgen sollten einen soliden Beckenseitenpositionierer verwenden, um Diskrepanzen in der Beckenneigung zu reduzieren, wenn das PNS in der Seitenlage verwendet wird.

Die Autoren gaben an, dass diese Studie mehrere Nachteile hatte. Erstens untersuchten sie keine Faktoren, die die Platzierung der Pfannenkomponente beeinflussen, z. B. Weichteile, da sie ein Beckenmodell verwendeten. Zweitens könnte die zum Einpassen der Hüftpfannenkomponente erforderliche Aufprallenergie das Beckenmodell und die Holzplatte verformen, was zu den Abweichungen geführt haben könnte. Drittens untersuchten diese Forscher nur eine einzige Richtung der Beckenkippung und bewerteten nicht die Kombination von axialer, sagittaler und koronaler Beckenkippung, die intraoperativ auftreten könnte. Viertens setzten diese Forscher die Hüftpfannenkomponente nur in die linke Hüftpfanne, was die Ergebnisse beeinflusst haben könnte, da beide Bediener Rechtshänder waren. Allerdings würde sich das Ergebnis in Bezug auf die linke und rechte Neigung und Rotation umkehren, wenn diese Untersucher es in die rechte Hüftpfanne setzen. Schließlich untersuchten diese Forscher nur Kombinationen mit dem Becken, und eine Korrelation mit der Ausrichtung der Wirbelsäule war unbekannt.


10 Gedanken zu &ldquoOrigins of the Infancy Gospel of Thomas Tales&rdquo

Ich bin entsetzt, dass ein Buch aus dem Jahr 2009, das von einem Religionswissenschaftler auf Englisch geschrieben wurde, über Buddha und Krishna spricht. Es sollte der Buddha oder Gautama/Gotama Buddha sein, nicht einfach nur Buddha. Ein solches Versäumnis, die richtige Terminologie zu verwenden, lässt mir die Möglichkeit offen, dass der Gelehrte, wenn überhaupt, wenig über den Buddha weiß. Und wenn dem so ist, warum sollte ich dann dem Vergleich des Gelehrten zwischen Jesus und dem Buddha vertrauen?

Ehrmann, Bart D. (2005). Verlorene Schriften: Bücher, die es nicht ins Neue Testament geschafft haben. S. 57–58. ISBN 978-0-19-518250-7:

[Per The Infancy Gospel of Thomas] Der Text bietet einige Hinweise, die uns helfen, den Zeitpunkt seiner Abfassung festzulegen. Die meisten Gelehrten glauben, dass solche „Kinderevangelien“ in der ersten Hälfte des zweiten Jahrhunderts zu zirkulieren begannen. Das Kindheitsevangelium des Thomas scheint eines der frühesten gewesen zu sein.

Bremse, David. Die großen Kurse: Der apokryphe Jesus-Leitfaden, P. 23:

[Das Thomasevangelium] scheint im Mittelalter populär gewesen zu sein, denn wir haben Manuskripte davon in Griechisch, Syrisch, Latein, Georgisch, Äthiopisch, Slawisch und Arabisch. Gemälde des Jungen Jesus, der Tonvögel zum Leben erweckt, schmücken mittelalterliche Kirchen…

• Jesus haucht Gegenständen/Menschen Leben/Geist/Pneuma ein Thomas-Evangelium im Säuglingsalter und kann sich von gnotischen und heidnischen Konzepten ableiten.

Freke, Timothy Gandy, Peter (2001). Die Jesus-Mysterien: War der “ursprüngliche Jesus” ein heidnischer Gott?. ISBN 978-0-676-80657-1 :

Die Gnostiker nannten diejenigen, die sich mit ihrem Körper identifizierten, „Hyliker“, weil sie für spirituelle Dinge so völlig tot waren, dass sie wie unbewusste Materie waren, oder hyle Diejenigen, die sich mit ihrer Persönlichkeit identifiziert haben, oder Psyche, wurden als „Psychiker“ bezeichnet. Diejenigen, die vollständig aufgehört hatten, sich mit irgendeiner Ebene ihrer separaten Identität zu identifizieren und ihre wahre Identität als Christus oder universeller Dämon erkannten, erlebten Gnosis. Diese mystische Erleuchtung verwandelte den Eingeweihten in einen wahren Gnostiker oder Wissenden.

Sowohl im Heidentum als auch im Christentum wurden diese Bewusstseinsebenen symbolisch mit den vier Elementen verbunden: Erde, Wasser, Luft und Feuer.

Was ich suche, sind die Details.Es ist offensichtlich, dass es Anleihen bei jüdischen und nichtjüdischen Mythen gibt — keine Frage — aber ich suche nach den Mikrodetails: welche spezifischen Mythen, welche Quellen wir dafür haben, was wir über ihre Herkunft wissen und die Details zu Einflüssen, Motiven, Text etc.

Aarde, Andries van (5. August 2016). “Die Heroïese Mite Van Die Kind-God Jesus in Die Kindheidsevangelie Van Tomas“. Acta Patristica und Byzantina. 14 (1): 266–302. doi: 10.1080/10226486.2003.11745729

[Pro das Thomas-Evangelium im Säuglingsalter] Warum fühlte sich der Autor dazu inspiriert, die mächtigen (positiven und negativen) Taten des Jesuskindes so zu komponieren, als ob er ein Erwachsener wäre? Könnte die Inspiration in Geschichten von Göttern, Kaisern und Philosophen liegen, die als Wundertäter dargestellt wurden, die in der Kindheit gelegentlich Wunder vollbrachten? Eine Antwort wird im Zusammenhang zwischen dem Mythos des Kindergottes und gesellschaftlichen Erwartungen an Kinder in der hellenistisch-semitischen und griechisch-römischen Literatur gesucht.

Enthält dieser Artikel oder dieses Quellenbuch die Informationen, nach denen ich suche? Es war ein Zitat in einem Werk von Aarde, das ich aufzuspüren versuche, weil ich verstehe, dass es die Details enthält, die er in seiner eigenen Arbeit nicht wiederholt, indem er einen anderen Aspekt der Anlehnung an Mythen diskutiert, wie Motivation, kulturelle Erwartungen usw.

Ich finde es lustig, dass NT-Gelehrte, wenn es um die apokryphen Bücher geht, mit heidnischen Einflüssen einverstanden sind, aber nicht, wenn es um die Evangelien geht. Ich bin überzeugt, dass Luke von heidnischen Kindheitsmythen beeinflusst wurde. Es gibt altägyptische Geschichten über einen Helden namens Si-Osire, in dem seine Mutter und sein Vater in einem Traum von einem Gott oder Geist besucht werden und ihnen gesagt wird, dass sie einen Sohn gebären werden, der Si-Osire genannt werden soll und er großartiges leisten wird Dinge. Im Alter von 12 Jahren geht Si-Osire in einen Tempel und weiß mehr als seine Lehrer. Die Geschichte enthält auch das Gleichnis vom Reichen und Armen.

Es gibt auch Mythen über die Mütter des Pharao, die von einem Gott geschwängert werden und ihnen gesagt wird, dass sie den zukünftigen König gebären werden, der über Ägypten herrschen wird.

Aus der altägyptischen Literatur: Band 3: Die Spätzeit von Miriam Lichtheim:
“H. Gressmanns eindringliche Studie “Vom reichen Mann und armen Lazarus” hat es plausibel gemacht, dass die gegensätzlichen Szenen des reich begrabenen Adligen, der in der Unterwelt gefoltert wird, und des oberflächlich begrabenen armen Mannes, der zu einem verehrten Adligen in der Unterwelt wird, echt ägyptische Motive, die die Grundlage für das Gleichnis von Jesus in Lukas 16, 19-31 und für die damit verbundenen jüdischen Legenden bildeten, die in vielen Varianten in talmudischen und mittelalterlichen jüdischen Quellen überliefert sind.”

Von https://www.ancient.eu/article/1054/the-tales-of-prince-setna/:
“Die Geschichten haben viele spätere Schriftsteller und wichtige Werke der Literatur beeinflusst. Herodot zitiert Setna als den Hohepriester Sethos in einer seiner bekanntesten Passagen über die Truppen des assyrischen Königs Sanherib, die von Mäusen besiegt werden, die im Schlaf durch ihre Ausrüstung nagen (Historien II.141). Diese Passage ist seine Version der Geschichte, die im biblischen Buch 2. Könige 19:35 erzählt wird, in der ein Engel des Herrn die assyrische Armee zerstört, die Jerusalem belagert.
Die Sequenz aus Setna II, in der Setna und sein Sohn Si-Osire in die Unterwelt reisen, greift auf die griechische Mythologie zurück und beeinflusst die spätere christliche Schrift in der Geschichte des reichen und armen Mannes im Jenseits.Der Gegensatz des reichen und armen Mannes im Leben und Tod, die später vom Autor des Buches Lukas geschickt eingesetzt wurden, veranschaulicht die Bedeutung des zentralen Wertes des alten Ägyptens: die Einhaltung von Ma’at. Es war an sich nichts Falsches daran, Reichtümer zu haben. Schließlich war der Pharao recht wohlhabend, und dennoch zweifelte niemand daran, dass der König im Jenseits gerechtfertigt sein und zum Schilffeld weiterziehen würde. Die Autobiographien und Grabinschriften vieler wohlhabender alter Ägypter aus verschiedenen Epochen zeugen von derselben Zuversicht.”

Aus Chronicle of a Pharaoh: The Intimate Life of Amenhotep III von Joann Fletcher:
“In Luxor können wir dem großen König von seiner göttlichen Empfängnis durch sein ganzes Leben und darüber hinaus folgen. Die Geschichte beginnt damit, dass Amun diplomatisch die Form von Tuthmosis annimmt, um Mutemwia zu besuchen, die in den Innenräumen ihres Palastes schläft. Laut den Inschriften, die die Tempelreliefs begleiten, “Sie erwachte durch den Duft des Gottes und schrie vor ihm auf … Er ging sofort zu ihr, sie freute sich über seine Schönheit und Liebe zu ihm ging durch ihren Körper. Der Palast war mit dem Duft des Gottes überflutet. “Worte, die Mutemwia vor der Majestät dieses großen Gottes Amun-Ra gesprochen hat: Wie stark ist deine Macht! Dein Tau erfüllt meinen Körper, und dann hat die Majestät dieses Gottes mit ihr alles getan, was er wollte. Worte von Amun-Ra: „Amenhotep, Herrscher von Theben, ist der Name dieses Kindes, das ich in deinen Körper gelegt habe.“ „” Die Sandsteinreliefs zeigen, wie sich die Finger des Paares kurz berühren – und in diesem verheißungsvollen Augenblick wird Amenhotep, Sohn des Amun, gezeugt.“


Die griechisch-römische Zeit und Faiyum-Porträts

Die dritte Zwischenzeit (ca. 1069-525 v. Chr.), die auf das Neue Reich folgte, sah ein Ägypten, das in der Herrschaft zwischen Tanis und Theben, Herrschern aus Libyen und Nubien, aufgeteilt war, und wurde am Ende durch die persische Invasion unterbrochen. Die Spätzeit (525-332 v. Chr.) war eine Ära, in der das Land zwischen den Persern und Ägyptern die Hände austauschte, bis die Perser das Land eroberten. Alexander der Große nahm Ägypten 332 v. Chr. Von den Persern ab und nach seinem Tod wurde es von einem seiner Generäle, Ptolemaios I. Soter (323-285 v.

Ptolemaios I. und sein unmittelbarer Nachfolger, Ptolemaios II. Philadelphus (285-246 v. Chr.) widmeten dem Fayum große Aufmerksamkeit und reparierten und renovierten die Denkmäler, Tempel, Kanäle und Verwaltungsgebäude, die verfallen waren. Ptolemaios I. entwässerte den Moeris-See weiter, um mehr Ackerland zu gewinnen, und Ptolemaios II. teilte viel von dieser fruchtbaren Region griechischen und mazedonischen Veteranen zu, die sie verbesserten.

Mumienporträt von Lady Aline aus Hawara, Ägypten, direkt auf die Leinwand der Mumienverpackung gemalt. Das Grab von Aline ist ein altes ägyptisches Grab aus der Zeit des römischen Kaisers Tiberius oder Hadrian, das 1892 n. Chr. in Hawara ausgegraben wurde. (Neues Museum, Berlin) / Foto von Carole Raddato, Flickr, Creative Commons

Seit der Eroberung Alexanders des Großen im Jahr 332 v. Chr. hatte sich das Leben im Fayum dramatisch verbessert. Obwohl viele Beispiele von diesem Wohlstand zeugen, sind die Faiyum-Porträts das beste und berühmteste. Dies sind Gemälde der Elite-Mitglieder der Gemeinschaft, die auf Holztafeln hergestellt und auf ihre Mumien gelegt wurden.

Als sie Ende des 19. Jahrhunderts n. Chr. zum ersten Mal von Flinders Petrie entdeckt wurden, dachte man, sie seien nach dem Leben gemalt und die Motive behielten sie bis zu ihrem Tod an den Wänden ihrer Häuser. Inzwischen wurde jedoch festgestellt, dass diese Gemälde nach dem Tod der Personen entstanden sind. Die unglaubliche Lebendigkeit der Gemälde, insbesondere der ausdrucksstarken Augen, macht es leicht zu verstehen, warum Flinders Petrie glaubte, dass die Motive lebendig gewesen sein mussten, als die Gemälde entstanden.

Diese Werke sind detaillierte Renderings, die Kleidung, Schmuck, Frisuren und wichtige persönliche Gegenstände der Menschen zu dieser Zeit genau darstellen. Der offensichtliche Reichtum der Motive spiegelt den Wohlstand der Region wider, der auch allein durch die Existenz der Gemälde veranschaulicht wird, die hochwertige Werke einer wohlhabenden und stabilen Gesellschaft sind. Die Ägyptologin Helen Strudwick schreibt:

Die Faiyum-Porträts sind wirklich originelle Kunstwerke, die eine Synthese des naturalistischen klassischen Porträtstils mit dem altägyptischen Konzept des Todes als Tor zu einer fortdauernden Existenz im Jenseits darstellen. Die Porträts lieferten Ägyptologen eine Fülle von Informationen über hochrangige Mitglieder der griechisch-römischen Gesellschaft in Ägypten – insbesondere ihre Kleidung, Verzierungen und körperlichen Merkmale – und sind selbst Meisterwerke der Kunst. (336)

Die Malereien spiegeln die Aufmerksamkeit wider, die dem Faiyum in dieser Zeit noch einmal geschenkt wurde. Die ersten beiden Herrscher der ptolemäischen Dynastie ließen sich von der ägyptischen Vergangenheit inspirieren und arbeiteten daran, eine multikulturelle Gesellschaft zu schaffen, die Vielfalt begrüßte und Kultur und intellektuelle Bestrebungen förderte. Unter diesen Herrschern entstanden die Bibliothek von Alexandria, das Serapeum und der große Leuchtturm von Alexandria. Ihre Nachfolger waren jedoch weniger kompetent und zur Zeit Kleopatras VII. (ca. 69-30 v. Chr.) hatte die Größe Ägyptens erheblich nachgelassen.


    ("der Prophet", auch bekannt als Iarel Faith, Irial Fáid, Iriel Fáith)
  • Ethriel (auch bekannt als Ethrel)
  • Follach
  • Duach Laidrach (auch bekannt als Dui Ladrach)
  • Cobthach Coelbreg
  • Oengus Tuirmech
  • Enna Aignech
  • Finn (alias Find) + Be-Boindia
  • Maedhb
  • Lugaid Riab nDerg
  • Crimthann Nia Náir
  • Feradach Finnfechtnach
  • Fhu Finnolach
  • Fha Sroiptine (alias Fiachu Sraibtine, Legend sagt, dass er von den drei Collas gestürzt wurde)

Tannenbolg Hochkönige

  • Tötung
  • Rudhraighe
  • Gann und Geannan
  • Sengann
  • Fiacha Cennfinnian
  • Rinnan
  • Foidhbhgen
  • Eochaidh

Tuatha de Danaan Hochkönige

  • Bres
  • Nuadha
  • Lugh
  • Eochaidh
  • Dealbhaeth
  • Fiacha
  • MacCuill, MacCeacht und MacGreine

Milesische Hochkönige

Goidelische Hochkönige

  • Tuathal Teachtmhar
  • Mal
  • Feidhlimidh Reachtmhar
  • Cathaeir Mor (Conn der Hundert Schlachten)
  • Conaire
  • Kunst
  • Lughaidh
  • Fearghus Duibhdeadach
  • Cormac
  • Eochaidh Gonnat
  • Cairbre Liffeachair
  • Fothadh Cairphtheach
  • Fotadh Airgtheach
  • Fiacha Sraibhtine
  • Colla Uais
  • Caelbhadh
  • Crimhthann
  • Dathi
  • Laeghaire

Halbhistorische Hochkönige

  • Oilioll Molt 459-478
  • Lughaidh mac L༾gairi 479-503
  • Muircheartach mac Ercae 504-527
  • Tྪthal Mพlgarb 528-538 539-558
  • Domhnall und Fearghus 559-561
  • Eochaidh und Baedan 562-563
  • Ainmuire mac Sétnai 564-566
  • Bพtán mac Ninnedo 567
  • 쇭 mac Ainmuirech 568-594
  • 쇭 Sláine und Colmán Rímid 595-600
  • 쇭 Uaridnach 601-607
  • Mพl Coba mac 쇭o 608-610
  • Suibne Menn 611-623
  • Domnall-Mac 쇭o 624-639
  • Cellach und Conall Cael 640-656
  • Diarmait und Blathmac 657-664
  • Sechnassach 665-669
  • Cenn Fพlad 670-673
  • Fínsnechta Fledach 674-693
  • Loingsech mac ാngusso 694-701
  • Congal Cennmagair 702-708
  • Fergal mac Mพle Dúin 709-718
  • Fogartach mac Néill 719
  • Cin mac Írgalaig 720-722
  • Flaithbertach mac Loingsig 723-729
  • 쇭 Alleán 730-738
  • Domnall Midi 739-758
  • Niall Frossach 759-765
  • Donnchad Midi 766-792
  • 쇭 Oirdnide 793-817
  • Conchobar mac Donnchada 819-833
  • Niall Caille 833-846 oder Feidlimid mac Crimthainn 836-841
  • Turgesius von Norwegen, Der Tyrann

Historische Hochkönige

  • Mพl Sechnaill mac Mพle Ruanaid 846�
  • 쇭 Findliath 861�
  • Flann Sinna 877�
  • Niall Glúndub 915�
  • Donnchad Donn 918�
  • Congalach Cnogba 943�
  • Domnall Ua Néill 955�
  • Mพl Sechnaill mac Domnaill 979�
  • Brian Bóruma 1002�
  • Mพl Sechnaill mac Domnaill (restauriert) 1014�
  • Corcran Claireach und Conn O Lochlain
  • Donnchad mac Briain (mit Opposition) starb 1064
  • Diarmait mac Maíl na mBó (mit Opposition) gestorben 1072
  • Toirdelbach Ua Briain (mit Opposition) gestorben 1086
  • Domnall Ua Lochlainn (mit Opposition) starb 1121
  • Muirchertach Ua Briain (mit Opposition) gestorben 1119
  • Toirdelbach Ua Conchobair (mit Opposition) gestorben 1156
  • Muirchertach Mac Lochlainn (mit Opposition) gestorben 1166
  • Ruaidrí Ua Conchobair (mit Opposition) starb 1186
  • Brian Ua Neill (mit Widerspruch) 1258-1260 (mit Widerspruch) 1315-1318

Der Magier als Gott

Die außergewöhnliche und überlegene Stellung der Magier/Priester in der ägyptischen Gesellschaft war nicht nur auf ihre Ausbildung und spirituellen Fähigkeiten zurückzuführen, sondern vor allem auf ihre Fähigkeit, mit dem spirituellen Reich der göttlichen Wesen in Kontakt zu treten und es zu kontrollieren.

Im Verlauf einer magischen Zeremonie entwickelt sich eine besondere Beziehung zwischen dem Magier und den angerufenen Gottheiten. Der Satz „Ich bin der Gott N“, der sehr oft in Zaubersprüchen vorkommt, besteht aus einer sehr wichtigen magischen Technik, die das menschliche (Magier) und das übermenschliche (Gottheit) Wesen assimiliert und gleichsetzt.

Der Magier glaubt, dass er nicht nur das Medium ist, durch das die göttliche Kraft ausgedrückt werden kann, sondern ein unabhängiges Wesen, das den Willen und die Freiheit behält, diese Kraft nach seinen Wünschen zu nutzen und zu verteilen. So „verwandelt“ sich der Magier zum Beispiel in einer Beschwörung aus einem Ostracon der 19. Dynastie aus Deir el-Medineh, die sich gegen einen menschlichen Feind richtet, in einen bestimmten Gott Montu, der seinen Feind bedroht:

„Ich werde sagen: „Komm zu mir, Montu, Herr des Tages! Komm, damit du mir N geboren aus N in die Hand gibst wie ein Insekt im Maul eines Vogels. Ich bin Montu, den die Götter anbeten. Ich werde deine Knochen durchtrennen und dein Fleisch essen.“

In ähnlicher Weise beginnt der Zauberer im Zauberspruch X aus der Metternich-Stele, der aus einer Beschwörung zugunsten eines von einem Schlangenbiss gebissenen Mannes besteht, den Zauberspruch als Gott Thoth zu sprechen, der die Magie des Horus beschwört, und vollendet der Ritus wurde mit dem angerufenen Gott assimiliert:

»Eine Anbetung von Horus, um ihn zu verherrlichen. Rezitation auf dem Wasser und an Land. Rezitation von Thoth, dem Retter dieses Gottes. Ich habe mit deiner Magie (HkA) rezitiert und ich habe mit deinen Zaubersprüchen (Akhw) gesprochen und ich habe mit deinen Worten exorziert. Mögest du für mich alle Löwen in der Wüste vertreiben, alle Krokodile im Fluss, alle beißende Schlangen in ihren Löchern/ . Mögest du mir das pulsierende Gift entfernen, das in allen Gliedern ist. Ihr Name wird an diesem Tag angerufen: "Ich bin Horus der Retter". '

Entweder im Imperativ ('komm!'), wie im ersten Beispiel, oder perspektivisch ('könnt ihr entfernen.'), lobt der Magier die göttlichen magischen Fähigkeiten und Kräfte, die ihm helfen, das Ritual auszuführen und das Göttliche zu erreichen Zustand durch die maßgebliche und wirksame Äußerung der gesprochenen Worte. Der Klang war die wesentliche 'Brücke', die den Magier mit der irdischen und unsichtbaren Welt verband und ihm Zugang und Macht über sie ermöglichte.'

Der Magier verkörpert und drückt nicht nur den Willen der übernatürlichen Kräfte aus, indem er sich selbst zu einem 'Kanal' macht, einem Medium, durch das diese Kräfte in der menschlichen Sphäre visualisiert werden können, sondern er 'verwandelt' sich auch in Gott: 'Für I Bin unter Göttern: Seth ist zu meiner Rechten, Horus zu meiner Linken, Nephthys ist in meiner Umarmung, o Götter! Mach Platz für mich! Ich bin einer von euch!'" Diese göttliche Verwandlung ist ohne Hybris, nach der griechischen Vorstellung von arrogantem Verhalten und Handeln, aber in völliger Orthodoxie mit der Urkraft und Überlegenheit der ägyptischen Magie.

Magier lebten also in direktem Kontakt mit den Göttern und bekleideten gleichzeitig die wichtigsten Positionen in der politischen und gesellschaftlichen Ordnung. Da die ägyptische Gesellschaft als theozentrisch galt, war es die Pflicht der Magier, sie im Einklang mit den Göttern zu halten und Ma'at zu gründen und zu erhalten.

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